核心解説
この問題は、
原発性アルドステロン症 (Primary aldosteronism) の術前管理に関する知識を問うています。本症は、副腎皮質から
アルドステロン (Aldosterone) が過剰に分泌されることで、
ナトリウム (Sodium) の再吸収亢進とカリウム (Potassium) の排泄促進 が起こり、
最重要！ **高血圧 (Hypertension)** と **低カリウム血症 (Hypokalemia)** を特徴とします。手術（副腎摘除術）の術前には、この病態を安定させ、周術期の合併症リスクを最小限に抑えることが看護の核心です。
1.
核心概念の分析 (Key Concept):
本問題の核心は、原発性アルドステロン症の病態生理に基づく術前管理です。アルドステロンは、腎臓の遠位尿細管に作用し、Na⁺-K⁺交換ポンプを介してNa⁺を再吸収し、K⁺を排泄します。この過剰分泌により、
体液量増加 → 高血圧 と
K⁺喪失 → 低カリウム血症 が生じます。低カリウム血症は、
混同注意！ 心筋の興奮性を亢進させ、**心室性不整脈 (Ventricular Arrhythmia)** のリスクを高めるため、術前の是正が絶対条件です。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ ⑤番「低カリウム血症と高血圧の管理」が正解です。
- **低カリウム血症の是正**: 術前に血清K⁺値を正常範囲（
3.5～5.0 mEq/L）に是正します。K⁺補充療法（経口または静脈内）と、K⁺保持性利尿薬（スピロノラクトンなど）の投与が行われます。看護師は、
心電図モニター（U波出現、T波平低化など低K⁺兆候の有無）を観察し、不整脈の早期発見に努めます。
- **高血圧の管理**: 高血圧は持続し、薬剤抵抗性を示すことが多いため、術前に血圧を安定させます。降圧薬（Ca拮抗薬、ACE阻害薬など）の内服状況の確認と、血圧の日内変動のアセスメントが重要です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番「高カルシウム血症の是正」:
混同注意！ 原発性アルドステロン症では、
カルシウム (Calcium) 代謝は直接影響を受けません。高カルシウム血症は、副甲状腺機能亢進症（Hyperparathyroidism）や悪性腫瘍の骨転移などが原因です。
- ②番「低ナトリウム血症の是正」: 本症では、アルドステロンの作用によりNa⁺が貯留するため、
高ナトリウム血症 または正常範囲となることが多く、低ナトリウム血症は特徴的ではありません。
- ③番「甲状腺機能の正常化」:
混同注意！ 甲状腺機能亢進症（Basedow病など）は、原発性アルドステロン症とは全く別の内分泌疾患です。術前管理として甲状腺機能の正常化が必要なのは、甲状腺腫瘍やバセドウ病の手術です。
- ④番「高血糖のコントロール」: 原発性アルドステロン症と直接的な因果関係はありません。高血糖は、ステロイド薬の長期使用や糖尿病（Diabetes Mellitus）などで問題となります。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts):
- **続発性アルドステロン症 (Secondary Aldosteronism)**: レニン-アンジオテンシン系の亢進（腎血管性高血圧、うっ血性心不全など）によるアルドステロン分泌亢進。原発性ではレニン活性が低値（低レニン性）である点が鑑別点。
- **スピロノラクトン (Spirolactone)**: K⁺保持性利尿薬であり、アルドステロン拮抗薬。術前管理に頻用され、低K⁺血症と高血圧の両方を改善します。副作用として
高カリウム血症に注意が必要です。
概念整理: 原発性アルドステロン症は、アルドステロン過剰によるNa⁺貯留（高血圧）とK⁺喪失（低K⁺血症）が核心病態。術前管理の最優先は、**低カリウム血症の是正**と**高血圧のコントロール**であり、不整脈予防と周術期血行動態の安定化を図る。
一目で比較！:
| 疾患 | 主な電解質異常 | 術前管理の焦点 |
|---|
| 原発性アルドステロン症 | 低K⁺血症、高Na⁺血症傾向 | 低K⁺是正、血圧コントロール |
| クッシング症候群 (Cushing's Syndrome) | 高Na⁺血症、低K⁺血症 | 高血糖コントロール、感染予防 |
| 褐色細胞腫 (Pheochromocytoma) | 特にない | カテコラミン過剰による血圧変動の抑制 |
看護過程ポイント: アセスメント: 血清K⁺値、血圧、心電図（U波、T波）、不整脈の有無、尿量。看護診断: 「電解質バランス異常（低カリウム血症）」「心拍出量減少リスク（不整脈）」。計画: K⁺補充の確実な実施とモニタリング、安静の確保、食事指導（K⁺を多く含む食品の摂取促進）。
暗記のコツ: 「アルドステロンは、Na⁺を残してK⁺を出す（Hold Na⁺, Kick K⁺）」と覚えましょう。これで「低K⁺血症」と「高血圧（Na⁺貯留による体液量増加）」がセットで想起できます。
国試頻出ポイント: 内分泌系疾患（特に副腎疾患）の術前管理は、頻出テーマです。特に、低K⁺血症による不整脈リスク、スピロノラクトンの薬理作用、高血圧の管理は、具体的な検査値（血清K⁺値）と結びつけて問われることが多いです。
出題パターン注意！: 単純な知識問題（「術前に管理すべき電解質はどれか」）から、状況設定問題（「術前の心電図モニターでU波を認めた。看護師の対応として適切なのはどれか」）へ発展します。常に「患者の状態（低K⁺）→リスク（不整脈）→看護介入（モニタリング、補充、報告）」の流れを意識しましょう。