核心解説
この問題は、
先端巨大症 (Acromegaly) に対する
経蝶形骨洞手術 (Transsphenoidal Surgery, TSS) の術後看護における観察の優先順位を問うています。TSSは下垂体腺腫摘出のためのアプローチであり、術後最も注意すべき合併症は
下垂体後葉機能低下による尿崩症 (Diabetes Insipidus, DI) です。手術操作による下垂体茎の牽引や損傷、または下垂体後葉への血流障害により、抗利尿ホルモン (ADH/バソプレシン) の分泌が低下し、尿崩症が発症します。したがって、術後早期に尿量と尿比重のモニタリングを行うことは、尿崩症の早期発見と治療開始に直結するため、優先度が最も高い観察項目となります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ TSS術後は、
尿崩症 (Diabetes Insipidus) の発症が頻度の高い重大な合併症です。尿崩症の臨床的特徴は、
多尿（1日尿量3000mL以上、時に5000~10000mL） と
低比重尿（尿比重1.005以下、または尿浸透圧300mOsm/kg以下） です。術後は1時間ごとの尿量測定と、必要に応じて尿比重や尿浸透圧を確認します。早期発見により、抗利尿ホルモン補充療法（デスモプレシン酢酸塩水和物: DDAVP）の適切な投与が可能となり、電解質異常や脱水を予防できます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②番の関節痛は先端巨大症の症状の一つですが、術後急性期の観察優先度は低く、慢性期のフォローアップで評価します。③番の体毛の状態も同様に長期的な改善を評価する項目です。④番の血糖値は、成長ホルモン (GH) がインスリン拮抗作用を持つため高血糖を認めることがありますが、TSS術後急性期では尿崩症のモニタリングほど緊急性は高くありません。⑤番の手指の腫脹も術前の身体所見であり、術後早期の改善を評価する優先度は低いです。
⚠️ これらの誤答分析は選択肢UI用の短いコメントではなく、学習用の詳細解説として(qn_ai_explain)内に記述しています。
関連概念の整理 (Related Concepts)
TSS術後には、尿崩症の他に以下の合併症にも注意が必要です。
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髄液漏 (Cerebrospinal Fluid Leak, CSF Leak): 術中に硬膜を損傷した場合に発生。鼻漏（サトウ糖反応陽性の水様性鼻汁）や頭痛、髄膜炎の徴候を観察します。
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下垂体前葉機能低下症 (Hypopituitarism): ACTH、TSH、LH/FSHなどのホルモン分泌低下。術後はコルチゾール補充が必要となることが多いです。
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電解質異常 (Electrolyte Imbalance): 特に尿崩症に伴う高ナトリウム血症 (Hypernatremia) に注意。経過中にADH分泌が一過性に回復し、その後再び低下する三相反応 (Triphasic Response) を呈することもあります。
概念整理: TSS術後合併症の観察優先順位：①尿崩症（ADH分泌低下）→ ②髄液漏（硬膜損傷）→ ③前葉機能低下症（ホルモン補充要否）→ ④電解質異常（高Na血症）。尿崩症は頻度が高く、急激な水分喪失をきたすため最優先です。
一目で比較！:
| 合併症 | 主要所見 | 観察ポイント |
|---|
| 尿崩症 (DI) | 多尿・低比重尿・口渇 | 1時間尿量、尿比重、血清Na、口渇感 |
| 髄液漏 (CSF Leak) | 水様性鼻汁・頭痛 | 鼻漏の性状（サトウ糖反応）、髄膜刺激症状 |
| 前葉機能低下症 | 倦怠感・低血圧・低血糖 | コルチゾール、TSH、電解質、バイタルサイン |
看護過程ポイント:
アセスメント：術後バイタルサイン（特に血圧、脈拍）、意識レベル、1時間尿量と尿比重、血清電解質（Na, K）、口渇・喉の渇きの訴え。
看護診断：尿崩症に関連する体液量不足リスク (Risk for Deficient Fluid Volume)。
計画：尿量・尿比重の定時モニタリング、医師への報告基準（尿量>200mL/h または 尿比重200mL/h、尿比重