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栄養代謝機能障害のある患者の看護
栄養状態のアセスメントにおいて、主観的包括的評価 (SGA) で評価する項目として適切なものはどれか。
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1
心理社会的ストレスのみ
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2
肝機能と腎機能の検査値
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3
血清アルブミン値と総リンパ球数のみ
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4
骨密度と体脂肪率
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5
体重変化、食事摂取量、消化器症状、身体所見
✓ 正解
解説
SGA (Subjective Global Assessment) は、病歴 (体重変化、食事摂取量の変化、消化器症状、身体機能) と身体所見 (皮下脂肪の減少、筋肉の消耗、浮腫) を基に栄養状態を評価する方法である。血液検査値を含まず、簡便に実施できるため、ベッドサイドで広く用いられている。
核心解説
この問題は、主観的包括的評価 (Subjective Global Assessment, SGA) の評価項目を問うています。SGAは、栄養状態を評価するための簡便なベッドサイドツールであり、血液検査値に依存しない点が最大の特徴です。患者の病歴（体重変化、食事摂取量、消化器症状、身体機能）と身体所見（皮下脂肪減少、筋肉消耗、浮腫、腹水）を総合的に評価します。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ⑤番の「体重変化、食事摂取量、消化器症状、身体所見」は、SGAの主要な評価項目そのものです。SGAは「主観的」という名称ですが、実際には病歴と身体診察に基づく半客観的な評価法であり、血液生化学検査（アルブミンやリンパ球数）は含まれないことをしっかり押さえておきましょう。このため、医療資源が限られた環境や、検査結果を待たずに迅速に栄養状態を判定したい場面で広く活用されます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
①番「心理社会的ストレスのみ」：SGAでは病歴の一部として身体機能や活動状況を評価しますが、心理社会的ストレス単独では評価しません。
②番「肝機能と腎機能の検査値」：SGAは血液検査値を用いません。これはMNA（Mini Nutritional Assessment）やNRS-2002などの他の栄養スクリーニングツールと混同しやすいポイントです。
③番「血清アルブミン値と総リンパ球数のみ」：これらは従来栄養評価に用いられてきた血液マーカーですが、SGAでは評価しません。アルブミンは半減期が長く（約20日）、急性の栄養変化を反映しにくいためです。
④番「骨密度と体脂肪率」：骨密度はDEXA法、体脂肪率は生体電気インピーダンス法などで評価しますが、SGAの評価項目ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
SGAと類似の栄養スクリーニングツールとして、MNA（高齢者向け）、NRS-2002（入院患者向け）、MUST（地域在住者向け）があります。これらは血液検査を含むものと含まないものがあり、目的や対象に応じて使い分けられます。特に国試では「SGA = 身体所見と病歴のみ」という定義が頻出です。
概念整理: SGAは、体重変化（6ヶ月前と現在、および過去2週間の変化）、食事摂取量（変化の有無）、消化器症状（悪心、嘔吐、下痢、食欲不振が2週間以上続くか）、身体機能（活動性の変化）、身体所見（皮下脂肪減少、筋肉消耗、膝窩浮腫、腹水）を評価します。
一目で比較！:
| 評価ツール | 血液検査 | 主な評価項目 |
|---|
| SGA | 含まない | 病歴 + 身体所見 |
| NRS-2002 | 含む場合あり | BMI、体重減少率、食事摂取量、疾患重症度 |
| MNA | 含む（アルブミン） | BMI、体重減少、食事摂取、心理状態、生活環境 |
看護過程ポイント: 看護師は入院時にSGAを用いて栄養状態をスクリーニングし、低栄養リスクが高い患者（SGA B or C）を早期に発見します。その後、管理栄養士と連携し、栄養補給計画（経腸栄養・静脈栄養）を立案します。
暗記のコツ: SGAの「S」はSubjective（主観的）ですが、評価項目は「体重変化（Weight）・食事（Diet）・消化器（GI）・身体機能（Function）・身体所見（Physical Exam）」と覚えましょう。頭文字を取って「W・D・G・F・P」とすると整理しやすいです。
国試頻出ポイント: 看護師国家試験では、「SGAで評価しないものはどれか」という逆転問題や、「血液検査値の異常がなくてもSGAで低栄養と判定される例」が出題されます。特に、アルブミン値が正常でも、急速な体重減少と食欲不振があればSGAで低栄養と評価される点が重要です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「事例：胃がん術後患者、体重が1ヶ月で5kg減少、食事量は半分以下、軽度の下痢あり。この患者の栄養評価に適したツールはどれか」といった状況設定問題に発展します。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)あなたは外科病棟の看護師です。75歳女性、大腸がん術後4日目。経口摂取が進まず、家族から「母の顔色が悪く、やせた気がする」と相談がありました。バイタルサインは安定、血液検査ではアルブミン3.8g/dL（基準範囲内）ですが、術前と比較して体重が3kg減少、食事摂取量は基準量の40%程度、軽度の悪心があります。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まずSGAを用いて栄養状態を評価します。病歴として体重変化（術前比3kg減、短期間の急激な減少）、食事摂取量（40%）、消化器症状（悪心持続）を確認。身体所見では、眼窩や側頭部の皮下脂肪減少、四肢の筋肉消耗をチェックします。これらの情報からSGA B（軽度～中等度の低栄養）と判定し、医師・管理栄養士に報告。経腸栄養剤の追加や、制吐剤の使用を検討するよう提案します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)高齢者では体重減少がサルコペニア（筋減少症）やフレイル（虚弱）を進行させるリスクがあります。また、栄養状態が不良な患者は創傷治癒遅延や縫合不全のリスクが高まるため、早期の栄養介入が必要です。ただし、急激な経腸栄養の開始はリフィーディング症候群（Refeeding Syndrome）を引き起こす危険があるため、電解質（リン、カリウム、マグネシウム）のモニタリングを併せて行いましょう。
看護プロトコル: 観察項目：体重（毎日）、食事摂取量（食事摂取率％）、消化器症状（悪心・嘔吐・下痢・便秘）、身体所見（浮腫・筋力低下）。報告基準（SBAR）：Situation「SGAで低栄養リスクあり」、Background「術後体重減少と摂食不良」、Assessment「SGA B」、Recommendation「栄養補給方法の見直しと栄養管理計画の立案を提案」。記録のポイント：SGAスコアと評価日時、各評価項目の詳細、管理栄養士へのコンサルト状況。
先輩看護師の一言: 「国試でSGAを勉強するときは、『血液検査はいらないんだ！』という点をまず覚えてください。現場では、アルブミン値が正常でも『なんか元気ないな、やせたな』と感じたら、すぐSGAで評価してみてください。患者さんの変化に気づける看護師になりましょう！」
- SGA (Subjective Global Assessment) — 病歴と身体所見に基づく栄養評価法。血液検査を含まない。
- 体重変化 — SGAで評価する病歴の一つ。6ヶ月前と現在、および過去2週間の変化。
- 消化器症状 — SGAで評価する病歴。悪心、嘔吐、下痢、食欲不振が2週間以上続くか。
- 身体所見 — SGAで評価する項目。皮下脂肪減少、筋肉消耗、浮腫、腹水。
- 栄養スクリーニング — 栄養不良リスクを早期に発見するための簡便な評価。SGAはその代表的なツール。
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