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栄養代謝機能障害のある患者の看護
栄養状態のスクリーニングツールであるMini Nutritional Assessment (MNA) について正しい記述はどれか。
1
評価項目に認知機能の評価は含まれない
2
高齢者の低栄養リスクの評価に特化している
✓ 正解
3
主に若年成人を対象とした評価法である
4
主観的包括的評価 (SGA) と同一の評価法である
5
評価項目に血清アルブミン値は含まれない
解説
MNA (Mini Nutritional Assessment) は、高齢者の低栄養リスクを評価するために開発されたスクリーニングツールである。食事摂取量の変化、体重減少、移動能力、精神的ストレス、神経精神的問題、BMIなどを評価項目として含む。血清アルブミン値は含まれないが、簡便に実施できる利点がある。
同じテーマの次の問題 栄養アセスメントの指標の1つである血清アルブミン値について正しい記述はどれか。 この問題が収録された問題集 成人看護学 KRW 12,900
核心解説
この問題は、栄養アセスメントのスクリーニングツールである Mini Nutritional Assessment (MNA) の特徴を問うています。MNAは特に 高齢者 の低栄養リスクを評価するために開発された専用ツールであり、その目的と対象を正確に理解することが重要です。
1. 核心概念の分析 (Key Concept) : MNAは、高齢者（特に65歳以上） の低栄養状態またはそのリスクを早期に発見するための簡便なスクリーニング法です。食事摂取量の変化、体重減少、移動能力、神経精神的問題（認知機能を含む）、BMI、腹囲など、身体計測と問診に基づく項目で構成されています。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale) : 最重要！ 選択肢②「高齢者の低栄養リスクの評価に特化している」が正解です。MNAは高齢者のフレイルやサルコペニアの予防、栄養介入の必要性を判断するために広く活用されています。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis) : 混同注意！ ①「評価項目に認知機能の評価は含まれない」は誤りです。MNAには「神経精神的問題」として、認知症やうつ状態の有無を評価する項目が含まれています。③「主に若年成人を対象とした評価法である」は誤りで、MNAは高齢者対象です。④「主観的包括的評価 (SGA) と同一の評価法である」は誤りです。SGAは主に外科患者や入院患者の栄養状態を評価するもので、MNAとは目的と対象が異なります。⑤「評価項目に血清アルブミン値は含まれない」は一見正しいように思えますが、MNAの評価項目には血清アルブミン値は直接含まれません。しかし、この記述は問題文の正誤を問う文脈では「誤り」を指摘する選択肢としては機能しません（正しい記述を選ぶ問題で、⑤はMNAの説明として正しいが、問題全体の正解を導く鍵ではありません）。MNAの評価項目には血清アルブミン値は含まれない ことは事実ですが、これはMNAの特徴の一部であり、この問題では「正しい記述」として⑤が正解にはなりません（②が最も本質的な正解）。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts) : 栄養スクリーニングツールの比較として、SGA（主観的包括的評価） は問診と身体診察で主観的に評価する方法、MUST（低栄養ユニバーサルスクリーニングツール） は一般成人向け、MNA は高齢者向け、NRS-2002（栄養リスクスクリーニング2002） は入院患者向けと、対象や場面によって使い分けます。
概念整理 : MNAは高齢者の低栄養リスク評価に特化したスクリーニングツールであり、食事摂取量、体重減少、移動能力、精神的問題、BMI、腹囲などを評価。血清アルブミン値は含まれない。
一目で比較！ :
ツール 主な対象 評価項目の特徴 MNA 高齢者 食事摂取量、体重、移動、神経精神問題、BMI、腹囲（血清アルブミンは含まず） SGA 入院患者（外科など） 病歴（体重変化、食事摂取、消化器症状、身体機能）、身体診察（皮下脂肪、筋肉量） MUST 一般成人（地域・外来） BMI、体重減少率、急性疾患による食事摂取不能期間 NRS-2002 入院患者 栄養状態の重症度、疾患の重症度、年齢（加点）
看護過程ポイント : アセスメント段階でMNAを実施し、低栄養リスクが高いと判断された場合、看護診断としては「栄養摂取量：必要量以下のリスク (Risk for Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)」や「体重減少リスク (Risk for Weight Loss)」が優先されます。計画では、食事形態の調整（きざみ食、ミキサー食）、栄養補助食品（高カロリー・高たんぱくゼリーなど）の提供、嚥下機能評価、食事環境の整備（義歯の確認、座位保持）を含めます。
暗記のコツ : MNAの「M」は「Mini（簡便）」、そして「高齢者（Mature/Man）」の「M」と覚えましょう。「MNA＝高齢者の栄養評価」とセットで記憶します。血清アルブミンは血液検査項目であり、MNAのようなスクリーニングツールには含まれないことも押さえておきましょう。
国試頻出ポイント : 栄養アセスメントのツールは、それぞれの対象と特徴を比較する問題が頻出です。特にMNAとSGAの違い、そしてMNAの評価項目に何が含まれるか（認知機能は含むが、血清アルブミンは含まない）を正確に覚えておきましょう。状況設定問題では、高齢の患者さんに低栄養リスクが疑われる場面で、「どのツールを使用するか」を問われることがあります。
出題パターン注意！ : 「正しい記述はどれか」という形式では、一見正しそうな部分的な正解（選択肢⑤：血清アルブミン値は含まれない）に惑わされず、ツールの本質（高齢者特化）を選ぶことが重要です。事例問題では、「80歳女性、体重減少あり、食事量減少、認知機能低下あり」という患者に対して、MNAを使用するかどうかを問われます。臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario) : 75歳女性、大腿骨頸部骨折で手術後、回復期リハビリテーション病棟に転棟。入院前は独居で、食事は市販の弁当や総菜で済ませることが多く、最近体重が3ヶ月で3kg減少。看護師がMNAを実施したところ、低栄養リスクが高いと判定。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) :1 観察 MNAの各項目（食事摂取量の変化、体重減少率、移動能力、神経精神的問題、BMI）を確認。特に、食事摂取量が「普通の1/2以下」と評価された場合、具体的な食事内容（主食、副食、汁物の摂取量）を記録。体重減少率が「5%以上」であれば要注意。 2 アセスメント MNAスコア（17点以下：低栄養リスクあり）を算出。低栄養が創傷治癒遅延、筋力低下（サルコペニア）、転倒リスク増加、感染症リスク上昇につながることを予測。 3 報告 SBARで医師・管理栄養士に報告。「S（状況）：MNAで低栄養リスクあり。B（背景）：大腿骨頸部骨折術後、体重減少あり。A（アセスメント）：栄養状態悪化によるリハビリ遅延リスク。R（推奨）：栄養補助食品の処方と栄養指導を依頼」 4 介入 高エネルギー・高たんぱく質の食事提供、食事形態の調整（咀嚼・嚥下機能に応じてきざみ食やソフト食に変更）、食事介助、食事環境の整備（座位保持、義歯の確認）。 5 評価 毎週体重測定、食事摂取量の記録、MNAの再評価（数週間後）。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) : 高齢者では、急激な栄養改善によるリフィーディング症候群（Refeeding Syndrome）に注意。低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症をきたす可能性があり、特に長期間低栄養状態が続いた患者では、栄養開始初期の電解質モニタリングが必須 。看護プロトコル : MNA実施時は、患者の認知機能に合わせて質問をわかりやすく説明する。体重は同一条件（朝食前、排尿後、薄着）で測定。食事摂取量は目測ではなく、実際に残量を計測する（例：主食を100g提供し、30g残った場合70g摂取）。
先輩看護師の一言 : 「MNAはたった15分程度でできるからこそ、入院時や状態変化時に必ず実施してほしいスクリーニングです。点数だけで判断せず、患者さんの『食べられない理由』（歯の痛み、嚥下障害、孤独感、認知機能低下など）を一緒に見つけることが看護の役割です。栄養状態を改善することで、患者さんの笑顔と回復力が変わりますよ！」
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