肝細胞癌に対する肝動脈化学塞栓術（TACE）を受けた患者の看護で適切なのはどれか。

TACE後は穿刺部位の止血を確認し、出血予防のために安静を保つことが重要である。処置後には腫瘍壊死に伴う発熱（TACE後症候群）がみられることがあり、必ずしも解熱薬が必要とは限らない。水分摂取は造影剤による腎障害予防のために推奨される。疼痛は鎮痛薬で適切にコントロールする。造影剤腎症予防のため、輸液による水分負荷が行われることがある。

核心解説 この問題は、肝動脈化学塞栓術 (Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE) 後の看護ケアについて問うています。TACEは、肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma, HCC) に対して、カテーテルを肝動脈に挿入し、抗がん剤を注入した後、塞栓物質で血流を遮断する治療法です。術後は、穿刺部位からの出血、腫瘍壊死に伴う発熱や疼痛（TACE後症候群）、造影剤による腎障害など、複数の合併症を理解した上で看護介入する必要があります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ ①番の「処置後、穿刺部位の止血を確認し、安静を保つ」が適切です。TACEは大腿動脈穿刺で行われることが多く、術後は穿刺部位の止血（圧迫止血）と安静（ベッド上安静、患肢の屈曲制限）が出血予防のために最も優先されます。これはカテーテル治療全般に共通する基本中の基本です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) - ②番：TACE後は腫瘍壊死による疼痛が生じることがあります。我慢を強いるのではなく、痛みの程度をアセスメントし、必要に応じて鎮痛薬（NSAIDsなど）を医師に相談し投与します。疼痛コントロールは患者のQOLと安静維持に直結します。 - ③番：TACE後症候群の一つとして、腫瘍壊死による発熱（38℃前後）が数日間続くことがあります。これは合併症ではなく生理的な反応であるため、必ずしも解熱薬を投与する必要はありません。高熱が続く場合や感染徴候がある場合にのみ、医師の指示に基づき投与を検討します。混同注意！ 発熱＝感染・合併症と短絡しないことが重要です。 - ④番：造影剤による腎障害（造影剤腎症）を予防するためには、術前後の輸液（輸液負荷）や経口水分摂取が推奨されます。輸液を行わないのは誤りです。輸液制限は脱水を招き、腎障害リスクを高めます。 - ⑤番：造影剤腎症予防のため、水分摂取は推奨されます。肝臓を安静にする目的で水分制限は行いません。むしろ、脱水は肝血流を低下させ、肝障害を悪化させる可能性があります。 関連概念の整理 (Related Concepts) TACEの看護では、「TACE後症候群（発熱、疼痛、悪心・嘔吐、肝機能障害）」と「カテーテル治療の合併症（穿刺部出血、血腫、造影剤腎症、塞栓後症候群）」を区別して理解することが重要です。また、肝癌の治療選択肢（外科切除、ラジオ波焼灼療法(RFA)、分子標的薬など）と比較して、TACEの適応（肝予備能が保たれた多発性肝癌）も併せて押さえましょう。
概念整理: TACEは肝癌の局所療法の一つで、化学療法と塞栓療法の併用。術後は「穿刺部位の管理」「TACE後症候群のアセスメント」「造影剤腎症予防」の3点が看護の軸となる。
一目で比較！:

症状	TACE後症候群（生理的反応）	合併症（病的）
発熱	38℃前後、数日間持続、自然消退	高熱・悪寒戦慄、感染徴候（胆管炎など）
疼痛	右季肋部痛、鈍痛、数日間	激痛持続、腹膜刺激症状（肝膿瘍・出血）
肝機能	一過性上昇（AST/ALT）	急激な黄疸・肝不全

看護過程ポイント: - アセスメント: 穿刺部位の観察（出血・血腫・仮性動脈瘤の有無）、下肢の色調・温度・感覚・末梢動脈触知、バイタルサイン（特に血圧と体温）、尿量・尿色（造影剤腎症予防）、腹部症状（疼痛・膨満・圧痛）。 - 看護診断: 「出血リスク状態」「急性疼痛」「高体温」「腎不全リスク状態」「不安」などが挙げられる。 - 計画・実施: 安静度の厳守、鎮痛薬・解熱薬の指示確認と症状に応じた投与、輸液管理と経口摂取促進、患者教育（TACE後症候群の経過説明）。 - 評価: 穿刺部止血の確認、疼痛・発熱の経過、尿量確保、肝機能・腎機能の推移。
暗記のコツ: TACE後は「出血しないように安静」「痛みと熱は我慢させない」「腎臓を守るため水分をしっかりとる」の3つをセットで覚えましょう。
国試頻出ポイント: TACEは頻出治療法です。特に「穿刺部位の安静」と「TACE後症候群（発熱・疼痛）への対応」の正誤判断は、毎年のように出題されています。選択肢に「我慢させる」「必ず解熱薬」「水分制限」といった過激な表現があれば、まず誤りと考えてよいでしょう。
出題パターン注意！: 近年は単独知識問題だけでなく、「TACE後の患者が夜間に発熱と疼痛を訴えた。看護師の対応として適切なのはどれか」といった状況設定問題に発展します。「生理的反応か合併症か」をアセスメントする視点が問われます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 60代男性、肝細胞癌（Child-Pugh A）に対して初回TACEを実施。大腿動脈穿刺にて施行。術後6時間経過。バイタルサインは安定。穿刺部位に圧迫帯が装着されており、少量の血性滲出液あり。患者から「右わき腹がじんわり痛む。熱っぽい感じがする」と訴えがあった。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察: まず穿刺部位を確認。圧迫帯のズレや血腫拡大がないか、滲出液の色・量・性状を評価。下肢の動脈触知（足背動脈、後脛骨動脈）を確認。バイタルサイン（体温、血圧、脈拍、SpO2）を測定。腹部の視診・聴診・触診（圧痛、筋性防御の有無）。 2. アセスメント: 穿刺部位の滲出液は少量で血腫なし。バイタルサイン安定。体温37.8℃、疼痛はNRS 4/10程度。TACE後症候群による生理的反応とアセスメント。合併症（出血、感染、肝膿瘍）の兆候は今のところなし。 3. 報告 (SBAR): 「医師へ。TACE後6時間経過の患者さんですが、体温37.8℃、右季肋部痛（NRS4）を訴えています。穿刺部は問題ありません。TACE後症候群と考えますが、解熱鎮痛薬の指示をいただけますか？」 4. 介入: 医師の指示に基づき、アセトアミノフェンやNSAIDsの坐薬または点滴を準備。冷却シートやアイスパックで局所の冷却も検討。安静を維持するよう声かけ。経口摂取が可能であれば、水分摂取を促す。 5. 評価: 投与30分～1時間後に疼痛と発熱の程度を再評価。症状が改善しない場合や悪化する場合は、再度医師に報告。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 圧迫帯の確認: 圧迫帯がずれていると後出血のリスク。定期的に観察し、必要な場合は再圧迫を医師に依頼。 - 下肢の虚血サイン: 圧迫による下肢動脈閉塞に注意。足背動脈の触知不良、下肢の色調蒼白、冷感、しびれがある場合は直ちに医師に報告。 - 造影剤腎症: 尿量（目標1ml/kg/h以上）と血清Cr値の推移を確認。脱水を防ぐため、経口摂取が可能な患者には積極的に水分摂取を促す。 - 標準ケア: 安静度は術後24時間はベッド上安静、患肢伸展位を保つ。穿刺部位の観察は術後4～6時間は30分～1時間毎、その後は状態に応じて頻度を調整。
看護プロトコル: - 観察項目: 穿刺部位（出血、血腫、仮性動脈瘤、感染徴候）、下肢末梢循環（色調、温度、感覚、動脈触知）、バイタルサイン、尿量、腹部症状（疼痛、膨満、嘔気、黄疸）。 - 報告基準 (SBAR): 穿刺部位からの持続出血や血腫拡大、下肢動脈触知不良、38.5℃以上の発熱、NRS7以上の疼痛、尿量減少（