急性膵炎の患者に対する看護で最も優先すべきものはどれか。

急性膵炎では膵周囲や腹腔内への炎症性渗出、嘔吐などにより循環血液量が減少し、ショック状態に陥るリスクが高い。そのため、輸液管理による循環動態の安定化が最優先される。経口摂取は膵酵素分泌を促進するため、初期は絶食とする。鎮痛薬は疼痛管理のために適切に使用する。蛋白質制限よりも絶食が優先される。腹部マッサージは膵炎を悪化させる可能性がある。

核心解説 この問題は、急性膵炎 (Acute Pancreatitis)の急性期看護における看護介入の優先順位を問うています。急性膵炎の病態生理の核心は、トリプシン (Trypsin) などの膵酵素の自己消化作用 (Autodigestion) による膵実質の破壊と、それに伴う強力な炎症反応 (Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)です。この炎症により、血管透過性亢進 (Increased Vascular Permeability) が生じ、大量の血漿成分が膵周囲や腹腔内（後腹膜腔）に漏出します。さらに、炎症性サイトカインによる血管拡張と嘔吐による水分喪失が加わり、結果的に循環血液量減少性ショック (Hypovolemic Shock) を来たしやすい状態となります。したがって、急性期の看護では、循環動態の安定化が最優先事項となります。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): この問題の鍵は、急性膵炎の重症度を決定する因子です。膵局所の炎症だけでなく、全身性炎症反応症候群 (SIRS) から多臓器不全 (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS) への進展を予防することが看護の最重要目標です。その第一歩が、輸液療法 (Fluid Resuscitation) による循環血液量の維持です。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 急性膵炎では、漏出する血漿成分を補い、臓器灌流を維持するために、大量の輸液（晶質液が第一選択）が必須です。看護師は、血圧低下 (Hypotension)、頻脈 (Tachycardia)、尿量減少 (Oliguria) (

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 「40代男性。脂質異常症と飲酒歴あり。深夜に突然の心窩部痛を訴え救急搬送。腹部CTで急性膵炎（中等症）と診断され入院。ICU管理となる。血圧90/60mmHg、脈拍110bpm、呼吸数24回/分、体温38.5℃。血液検査ではアミラーゼ1200U/L、CRP20mg/dL。『お腹が張って痛い…』と苦痛の表情。」 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ 観察 → アセスメント → 報告 → 介入 → 評価。1. 観察: バイタルサイン、尿量、CVP、SpO2、腹部膨満の有無、皮膚の色調（黄疸や斑状出血の有無）。2. アセスメント: 頻脈と低血圧から循環血液量減少性ショックの前段階と判断。3. 報告 (SBAR): 「S（状況）：急性膵炎で入院中の患者さんが血圧90台、脈拍110台です。B（背景）：中等症膵炎でICU管理中。A（アセスメント）：循環血液量減少の兆候と捉えています。R（提案）：輸液の増量と昇圧薬の準備をお願いします。」4. 介入: 指示に基づき乳酸リンゲル液を急速投与開始。経鼻胃管挿入の準備。疼痛に対してはペチジンの投与を検討（医師へ提案）。酸素投与（2L/分）。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 転倒・転落予防: 安静指示が出ているが、疼痛で不穏になることもあるため、ベッド柵の使用とナースコールの徹底。カテーテル関連感染予防（中心静脈ライン、尿道カテーテル）。肺水腫に注意: 大量輸液により、特にARDS合併リスクが高い患者では肺水腫を来す可能性があるため、呼吸音とSpO2の頻回なモニタリングが必須。急変時は直ちに医師へ連絡。
看護プロトコル: 観察項目: バイタルサイン（1時間ごと）、尿量（1時間ごと、30mL/h未満なら報告）、CVP（指示に応じて）、12誘導心電図（心嚢液貯留や心筋虚血の有無）、血糖（急性膵炎で高血糖を来すことがある）。報告基準: 血圧