病院で大規模地震が発生した。看護師が最初に行うべき行動はどれか。

災害発生直後は、まず自身と周囲の安全を確保することが最優先である。自身が負傷したり、危険な状況では適切な救助活動や看護ケアを行うことができない。安全確保の後、患者の安否確認や避難誘導、情報収集、組織的な対応へと移行する。医師の指示を待つよりも、看護師自身が状況を判断し行動する必要がある。

核心解説 この問題は、災害看護 (Disaster Nursing)における行動の優先順位を問うています。大規模地震のような災害発生直後は、CSCATTT（C: Command & Control, S: Safety, C: Communication, A: Assessment, T: Triage, T: Treatment, T: Transport）という災害医療の基本原則に従って行動します。この原則の最優先事項は「S: Safety（安全）」です。自身や周囲の安全が確保されなければ、適切な救助や看護ケアは提供できません。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 災害発生直後、看護師が最初に行うべき行動は「自身と周囲の安全を確保する」ことです。自身が負傷したり、危険な環境では、患者の救助や看護ケアを提供することができません。安全確保はすべての行動の基盤であり、これを怠ると二次災害のリスクが高まります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 各選択肢は、災害時の重要な行動ではありますが、優先順位が異なります。 - ①番：医師の指示を待つのは適切ではありません。災害時は看護師も自律的に状況判断し行動する必要があります。指示待ちは迅速な対応を遅らせます。 - ②番：消防署への通報は重要ですが、病院内での初期対応としては、まず自身の安全を確認してから行います。また、119番通報は通常、医師や管理者が行う場合が多いです。 - ③番：患者の安否確認と避難誘導は、安全が確保された後に実施する行動です。自身が危険な状態で患者を誘導することは、患者も危険にさらす可能性があります。 - ⑤番：情報収集は重要ですが、それは安全を確保した上で、組織的な指揮系統（C: Command & Control）のもとで行います。テレビやラジオは混乱時に正しい情報が得られるとは限りません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 災害看護の基本原則であるCSCATTTを必ず覚えておきましょう。特に「S: Safety」は最優先です。また、トリアージ (Triage)は、限られた医療資源を有効活用するために、傷病者の重症度に応じて治療の優先順位を決めることです。これは安全確保と組織的な指揮命令系統が確立された後に行われます。 概念整理: 災害看護の基本原則CSCATTTにおける最優先事項は「Safety（安全）」である。自身の安全確保なくして患者の救助・看護は成立しない。 一目で比較！:

優先順位	行動	根拠
第1優先	自身と周囲の安全確保	二次災害防止、救助者自身の生存
第2優先	指揮命令系統の確立	組織的かつ効率的な活動のため
第3優先	状況把握・情報収集	適切な資源配分と対応計画のため
第4優先	トリアージ・治療開始	限られた資源で最大多数の救命を目指す

看護過程ポイント: 災害時は通常の看護過程とは異なり、迅速なアセスメントと行動が求められる。まずは安全アセスメント（S）を行い、その後組織的アセスメント（C）へ移行する。 暗記のコツ: CSCATTTの頭文字を「Cから始まる猫がSafetyで安全を確認」と覚えましょう。C（指揮命令）→S（安全）の順で、まず自分の安全を確保するのが鉄則です。 国試頻出ポイント: 災害看護の初期対応は毎年出題される頻出テーマです。CSCATTTの内容とその優先順位を正確に暗記しておくことが合格の鍵です。特に「自身の安全確保」が「患者の救助」より優先される点は、看護師の倫理観と矛盾しやすいため、試験でよく問われます。 出題パターン注意！: 「大規模地震発生直後、あなたは病棟で勤務中です。最初に何をしますか？」という状況設定問題で出題されます。単純な知識問題から、CSCATTTの各要素を具体的な行動として選択させる問題に発展する傾向があります。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは一般病棟で日勤業務中、突然大きな揺れを感じ、緊急地震速報が鳴り響きました。病棟には手術後の患者や高齢の患者が多数入院しています。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 【観察と安全確保】: まず、自分自身が安全な場所（机の下など）に身を隠し、頭部を保護します。周囲を見渡し、天井や壁のひび割れ、落下物の危険がないか確認します。 2. 【アセスメントと報告】: 自身と周囲の安全が確認できたら、すぐに看護師長または当直医師に状況を報告（SBAR：Situation（状況）、Background（背景）、Assessment（アセスメント）、Recommendation（提案））します。 3. 【行動開始】: 組織的な指示のもと、患者の安否確認（「大丈夫ですか？」と呼びかけ、バイタルサインを確認）と避難誘導を開始します。避難経路が安全であることを確認しながら、歩行困難な患者はストレッチャーや車椅子で誘導します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - 最重要！ 二次災害（余震、火災、ガス漏れ）に常に注意する。 - エレベーターは使用禁止。非常階段を使用する。 - 患者のパニックを落ち着かせるため、看護師が冷静で落ち着いた声かけを行う。 - 医療ガスや電気機器の安全を確認し、必要に応じて遮断する。 - 危険 停電時は、バッテリー駆動の機器や懐中電灯を使用する。ろうそくなどの火気は火災の原因となるため使用しない。 看護プロトコル: 各部署の防災マニュアルを事前に確認しておく。避難経路、非常用電源の場所、防災備蓄品の保管場所を把握しておく。 先輩看護師の一言: 「災害時は『自分がケガをしないこと』が第一です！自分が無事でなければ、患者さんを助けられません。普段から防災訓練に真剣に参加し、『自分の部署の非常口はどこか、消火器はどこにあるか』を常に意識しておくことが、本番で患者さんの命を守る力になります！」