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診療に伴う技術
地震発生直後、病棟で看護師が行うべき安全確保の行動として適切なのはどれか。
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1
患者の頭部を守り、落下物から保護する
✓ 正解
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2
患者のベッドから離れ、机の下に隠れる
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3
廊下に避難するよう患者に指示する
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4
すべての医療機器の電源を切る
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5
患者のベッドを壁際に移動させる
解説
地震発生直後は、まず自身と患者の安全確保が最優先である。病棟では患者がベッド上にいることが多く、天井からの落下物や転倒から患者を守るため、患者の頭部を保護することが最も重要である。ベッドの移動や無秩序な避難は二次災害のリスクを高める。
核心解説
この問題は、災害看護 (Disaster Nursing) における発災直後の対応、特に「安全確保 (Safety Assurance)」の優先順位を問うています。地震発生直後は、まず自分自身と患者の命を守る「セルフケア (Self-care)」と「患者保護 (Patient Protection)」が最優先です。看護師は冷静に状況を判断し、パニックを防ぎながら即座に行動する必要があります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は「① 患者の頭部を守り、落下物から保護する」です。最重要！ 地震の揺れによる最大のリスクは、天井からの照明器具や棚からの物品の落下・転倒 (Fall of Objects)、および激しい揺れによる転落 (Falling from Bed)です。患者はベッド上で身動きが取りにくいため、看護師が素早くベッドサイドに駆け寄り、患者の頭部を抱えたり、枕や毛布で覆うなどの方法で保護することが、生命に関わる頭部外傷を防ぐための最優先の行動です。「DROP! COVER! HOLD ON!」の原則に基づき、安全な姿勢を取らせることが基本です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
- ②番「患者のベッドから離れ、机の下に隠れる」は、看護師自身の安全確保としては理にかなっていますが、患者を保護するという看護師の第一義的責務を放棄することになります。自身の安全を確保しつつ、患者のそばを離れないことが重要です。
- ③番「廊下に避難するよう患者に指示する」は、発災直後の揺れている最中に行う行動ではありません。むしろ、無秩序な避難は転倒や将棋倒しなどの二次災害（二次災害 (Secondary Disaster)のリスク増大！）を引き起こす可能性が高いです。避難は揺れが収まってから、安全を確認して行うべきです。
- ④番「すべての医療機器の電源を切る」は、火災などの二次災害防止のために必要な場合もありますが、発災直後はまず命を守る行動が優先されます。生命維持装置（人工呼吸器など）の電源を切ることは絶対禁忌 (Absolute Contraindication)です。
- ⑤番「患者のベッドを壁際に移動させる」は、揺れの最中にベッドを動かすことは、患者の転落やスタッフの負傷リスクを高めるため適切ではありません。ベッドを動かすとしても、揺れが収まり安全を確認してから行います。
関連概念の整理 (Related Concepts)
発災直後から数分間の行動は「クライシスフェーズ (Crisis Phase)」と呼ばれ、とっさの判断が生死を分けます。病院の防災マニュアルやBCP（事業継続計画）に基づき、以下の行動を暗記しておきましょう。
1. 身の安全確保 (Self & Patient Safety): 机の下や柱の近くに身を隠し、患者の頭部を保護する。
2. 火元確認 (Fire Source Check): ガス漏れや漏電による火災を防ぐため、火気の始末を行う。
3. 情報収集 (Information Gathering): 院内放送や医師の指示を待つ。無線や携帯電話の使用は最小限に。
4. トリアージと避難準備 (Triage & Evacuation Prep): 揺れが収まった後、患者の状態を把握し、避難の優先順位を決定する。
概念整理: 災害看護 (Disaster Nursing) の基本は「まず自分の安全、次に患者の安全」。発災直後の3つの行動：Drop（低く）、Cover（頭を守り）、Hold On（揺れが収まるまでじっとする）。
一目で比較！:
| フェーズ | 看護師の行動 | 目的 |
|---|
| 発災直後（数分） | ① 患者の頭部保護 ② 自身の安全確保 ③ 火元確認 | 即時の生命保護・二次災害予防 |
| 発災後（10分～数時間） | ① 情報収集 ② トリアージ ③ 避難誘導 ④ 応急処置 | 組織的な対応開始・被害拡大防止 |
看護過程ポイント: アセスメント（周囲の危険因子：落下物、転倒リスク、火災リスク）→ 看護診断（非効果的対処、転倒リスク状態）→ 計画（安全確保の優先順位決定）→ 実施（頭部保護、声かけ）→ 評価（患者・自身に外傷がないか確認）。
暗記のコツ: 「地震が来たら、まずは『患者の頭を守る』。これは『自分も隠れる』のではなく、『患者のそばで一緒に隠れる』イメージ。頭は命の要（かなめ）。」
国試頻出ポイント: 災害看護は毎年1～2問出題。特に「発災直後の行動」「トリアージの基準（START法）」「避難の優先順位」「災害時要配慮者（高齢者、障害者、妊産婦）」に関する問題が頻出です。事例問題として「病棟火災時の対応」「テロ災害時の対応」と組み合わされることもあります。
出題パターン注意！: 単純な知識問題（「地震直後に行うべきことは？」）から、状況設定問題（「勤務中に大きな地震が発生。あなたが受け持っているのは術後2日の高齢患者。まず何をするか？」）へ発展します。状況を具体的にイメージして、優先順位を判断する訓練をしておきましょう。
臨床実践ガイド
実際の病棟で発生した地震を想定します。臨床シナリオ (Clinical Scenario)あなたは内科病棟で日勤勤務中、突然大きな揺れを感じました。受け持ち患者は5名。そのうちAさん（85歳女性、誤嚥性肺炎で点滴管理中、ベッド上安静）が最も重症です。あなたはどう動きますか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)- 1観察と即時判断 (Observation & Immediate Judgment)周囲の状況（天井、棚、医療機器の状態）を瞬時に見渡し、最大の危険を特定する。Aさんのベッドサイドの点滴スタンドが倒れそうで、頭上には照明器具がある。
- 2報告と連携 (Report & Collaboration)声を張り「地震です！患者さんの頭を守ってください！」と周囲に知らせる。チームで役割分担する（例：一人は火元確認、一人は重症患者の頭部保護、一人はパニック患者の鎮静）。
- 3介入とケア (Intervention & Care)最重要！ あなたはAさんのベッドサイドに走り、片手でAさんの頭部を抱え、もう一方の手で毛布や枕を頭にかぶせて落下物から保護する。同時に「大丈夫ですよ、私がついていますからね」と声をかけ、恐怖を和らげる。
- 4評価 (Evaluation)揺れが収まった後、Aさんに外傷がないか確認。バイタルサインを測定し、点滴ルートの確保や医療機器の動作確認を行う。医師に状況報告（SBAR：状況、背景、アセスメント、提案）を行う。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 禁忌！ 揺れている最中に患者を無理に移動させない。転落・転倒のリスクが高まる。
- 注意！ 医療ガスの元栓や電源コンセントは、火災の危険がないか揺れが収まってから確認する。生命維持装置の電源を切らない。
- 注意！ 高齢者や認知症患者はパニックになりやすく、指示が通じにくい。やさしく声をかけ、身体を支えることで安心感を与える。 看護プロトコル: 観察項目（周囲の危険、患者のバイタルサインと意識レベル、パニックの有無）、報告基準（怪我人が出た場合、火災が発生した場合、患者の状態が急変した場合：直ちに医師と師長に報告）、記録のポイント（発災時刻、行った行動、患者の状態変化、連絡先、今後の計画）、家族への説明（安否確認が取れた後、落ち着いて状況を説明する）。
先輩看護師の一言: 「地震が来た時、一番怖いのは『何もできない』こと。でも、普段から『もし〇〇が落ちてきたら、どう守る？』『火災が起きたら、どの経路で逃げる？』と想像しておくだけで、行動が変わります。国試では『なぜその行動が正しいのか』を、患者の命を守るという視点で考えてください。『机の下に隠れる』という自己中心的な発想から、『患者を守りながら安全な場所に移動する』というプロフェッショナルな発想にシフトすることが大切です！」
- 災害看護 — 災害発生時から復興期まで、被災者の生命・健康を守る看護活動の総称。予防・準備・対応・回復の各フェーズがある。
- トリアージ — 災害時などに多数の傷病者を重症度・緊急度に応じて分類し、治療の優先順位を決定する方法。START法が基本。
- クライシスフェーズ — 災害発生直後から数分間の混乱期。生命の危機が最も高く、とっさの判断と行動が求められる。
- 二次災害 — 地震による火災・津波・建物倒壊など、初期の災害に引き続いて発生する災害。避難行動中の転倒も含む。
- BCMS (Business Continuity Management System) — 事業継続マネジメントシステム。災害時でも病院機能を維持・早期回復するための計画と体制。
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