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診療に伴う技術
筋肉内注射で正しいのはどれか。
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1
1回の注射量は10mLを超えてはならない
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2
針の刺入角度は皮膚に対して90度である
✓ 正解
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3
空気塞栓を防ぐため、注射器内の空気は完全に抜いてから穿刺する
-
4
注射部位は上腕三角筋が最も推奨される
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5
注射後は穿刺部位を強く揉んで薬液を拡散させる
解説
筋肉内注射は皮膚に対して90度の角度で穿刺する。1回の注射量は通常5mL以下とされ、部位によっては2~3mLに制限される。注射後は揉まずに清潔ガーゼで圧迫する。空気塞栓予防のため、筋肉内注射では通常、少量の空気を残す「エアロック法」が用いられることもあるが、基本的には空気を抜いて穿刺する。
核心解説
この問題は、筋肉内注射（Intramuscular Injection / IM Injection）の基本手技と注意点を問うています。筋肉内注射は、薬液を筋肉組織内に注入することで、速やかな吸収と高いバイオアベイラビリティを得る投与経路です。皮下注射（Subcutaneous Injection）や静脈内注射（Intravenous Injection）との違いを明確に理解することが鍵となります。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): 筋肉内注射では、薬液を確実に筋肉内に注入するために、針の刺入角度は皮膚に対して90度（垂直）です。これは、皮下組織よりも深い筋肉層に直接到達するために必要な角度です。誤った角度（例：45度）で穿刺すると、薬液が皮下組織に注入されてしまい、脂肪壊死（Fat Necrosis）や膿瘍形成（Abscess Formation）のリスクが生じます。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 選択肢②「針の刺入角度は皮膚に対して90度である」が正解です。筋肉内注射では、針先が筋肉層に確実に位置するよう、皮膚表面に対して垂直に穿刺します。ただし、患者の体格（痩せ型 vs 肥満型）や筋肉量、注射部位によって、針の長さ（通常22G~25G、長さ1インチ~1.5インチ）を選択する必要があります。例えば、上腕三角筋への注射では、長めの針（1.5インチ）を使用する場合もあります。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①「1回の注射量は10mLを超えてはならない」: 混同注意！ 筋肉内注射の1回の最大投与量は、通常5mL以下（部位によっては2~3mL）とされています。これは、筋肉組織の伸展性と吸収能力に限界があるためです。10mLもの大量注入は、組織損傷や疼痛、無菌性膿瘍（Sterile Abscess）のリスクを高めます。筋組織が薄い小児や高齢者では、さらに少量に制限されます。
- ③「空気塞栓を防ぐため、注射器内の空気は完全に抜いてから穿刺する」: 混同注意！ これは静脈内注射（IV Injection）の原則です。筋肉内注射では、血管内に直接注入されるわけではないため、エアロック法（Air Lock Technique）として、注射器内に少量（0.1~0.2mL）の空気を残すことが推奨される場合があります。これにより、針先が血管内にないことの確認（血液の逆流がないことの確認）が容易になり、薬液の筋肉内への確実な注入が促進されます。ただし、現在の標準的な手技では、空気を完全に抜いて穿刺する方法も一般的であり、施設のプロトコルに従います。
- ④「注射部位は上腕三角筋が最も推奨される」: 混同注意！ 筋肉内注射の最も推奨される部位は大殿筋（Gluteus Maximus Muscle）の外側上部（臀部外側上象限）です。上腕三角筋（Deltoid Muscle）も使用可能ですが、筋肉量が少ないため、投与量は通常1mL以下に制限され、主にワクチン接種など少量の薬液に用いられます。大腿外側広筋（Vastus Lateralis Muscle）は小児や高齢者でよく用いられます。
- ⑤「注射後は穿刺部位を強く揉んで薬液を拡散させる」: 禁忌！ 注射後は揉まずに、清潔ガーゼで穿刺部位を軽く圧迫（圧迫止血）します。揉む行為は、組織損傷（内出血、血腫形成）や薬液の不適切な拡散、疼痛の増強を引き起こすため禁忌です。ただし、特定の薬剤（例：筋弛緩剤の一部）では、軽くマッサージを指示する場合もあるため、必ず医師の指示や薬剤添付文書に従う必要があります。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 筋肉内注射と併せて、皮下注射（Subcutaneous Injection）（角度45度）、皮内注射（Intradermal Injection）（角度15度）、静脈内注射（Intravenous Injection）（角度15~30度）の各刺入角度と投与量の違いを整理しておきましょう。また、注射部位の選択基準（神経・血管の走行を避ける、感染・炎症がないか確認する）も重要です。
概念整理: 筋肉内注射は、薬液を筋肉組織内に注入する投与経路。刺入角度は皮膚に対して90度（垂直）。1回投与量は5mL以下（通常2~3mL）。推奨部位は大殿筋（臀部外側上象限）。注射後は揉まずに圧迫。エアロック法（少量の空気を残す）は静脈内注射との混同を避けるために理解する。
一目で比較！:
| 注射経路 | 刺入角度 | 最大投与量 | 推奨部位 |
|---|
| 筋肉内注射 (IM) | 90度 | 5mL以下 | 大殿筋、大腿外側広筋 |
| 皮下注射 (SC) | 45度 | 1~2mL | 腹部、大腿、上腕外側 |
| 皮内注射 (ID) | 15度 | 0.1~0.5mL | 前腕内側 |
| 静脈内注射 (IV) | 15~30度 | 状況による | 前腕・肘窩の静脈 |
看護過程ポイント:
- アセスメント (Assessment): 患者の筋肉量、体格、皮膚の状態（創傷・感染・瘢痕の有無）、アレルギー歴、薬剤の特性（pH、浸透圧、粘性、血管刺激性）を評価。
- 看護診断 (Nursing Diagnosis): リスク状態（薬液漏出による組織損傷のリスク、感染のリスク、出血のリスク）、急性疼痛（注射による）、知識不足（手技や注意点に関する）。
- 計画・実施 (Planning & Implementation): 適切な部位（解剖学的ランドマークを確認：大殿筋では腸骨後上棘と大転子を結ぶ線の外側上部）、針の長さ・ゲージの選択、Zトラクト法（Z-track Method）（薬液の漏出を防ぎ、組織損傷を軽減するための手法：皮膚と皮下組織を横に引き、穿刺後に解放する）の適用。
- 評価 (Evaluation): 注射部位の疼痛、出血、血腫、発赤、腫脹の有無。薬剤の効果発現の有無。
暗記のコツ: 「筋肉注射は『直角』に刺す！」と覚えましょう。「IM = 90度（I（1）M（0）度）」と語呂合わせできます。また、部位の優先順位は「大殿筋が大前提（大きな筋肉＝大量投与OK）」、上腕三角筋は「少量（ワクチン）」と関連付けて覚えましょう。
国試頻出ポイント: 筋肉内注射は、注射技術の基本問題として毎年必ず出題されます。特に、刺入角度（90度）、1回投与量（5mL以下）、注射部位（大殿筋/上腕三角筋の使い分け）、注射後のケア（揉まない）が頻出。また、Zトラクト法の適応や手順、エアロック法の目的もよく問われます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題（「正しいのはどれか」）に加え、近年は事例問題（「70代女性、右臀部への筋肉内注射を実施する。注射後の観察で最も注意すべき項目はどれか」）や、安全対策（「誤って血管内に注入した場合に生じる危険な副作用はどれか」）と組み合わせた出題が増えています。また、新型コロナワクチン（mRNAワクチン）の筋肉内注射（上腕三角筋）に関する臨床応用問題も注目されています。
臨床実践ガイド- 臨床シナリオ (Clinical Scenario)あなたは内科病棟の看護師です。70代女性、ADL自立、低アルブミン血症あり（Alb 2.8g/dL）。医師から「抗生物質（セフトリアキソン2g、筋肉内注射）を右大殿筋に施行」の指示がありました。患者さんは「注射は怖い」と不安を訴えています。薬剤はバイアルから溶解・吸引済み（総量3.5mL）で、針は23G、長さ1.5インチを準備しました。
- 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
- 1観察・アセスメント患者の体格（痩せ型）、臀部の筋肉量（やや萎縮あり）、皮膚状態（発赤・瘢痕なし）、凝固能（PT/APTTは正常範囲内）。アルブミン低値は組織の脆弱性を示唆するため、組織損傷リスクをアセスメント。最重要！ 注射部位は左側臥位で、臀部外側上象限（腸骨後上棘と大転子を結ぶ線の外側上部）を確認。下腿神経（坐骨神経）の走行を避けるため、内側上部は絶対に避ける。
- 2報告基準（SBAR）医師への報告は不要（通常手順）だが、患者の不安が強い場合は医師に報告するか、精神的なケアを優先。
- 3介入患者に手順を説明し、同意を得る。Zトラクト法を適用：非利き手で皮膚を約2~3cm横に引き（皮膚と皮下組織を一緒にずらす）、利き手で90度の角度で素早く穿刺。針先が筋肉内にあることを確認（ピストンを引き、血液の逆流がないことを確認）。薬液をゆっくりと注入（1mL/10秒程度）。注入後、5~10秒待ってから、抜針。皮膚の引き戻しを解放する（Zトラクト法により、薬液が穿刺経路に沿って漏出するのを防ぐ）。抜針後、清潔ガーゼで軽く圧迫（揉まない）。
- 4評価患者に疼痛がないか確認（「痛みはどうですか？」）。穿刺部位に出血や血腫がないか観察。薬液の漏出がないか確認。後日、注射部位の発赤、腫脹、硬結（無菌性膿瘍の兆候）の有無を観察。
- 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 絶対禁忌: 坐骨神経・上腕神経の走行部位への穿刺、感染部位・皮膚疾患部位への穿刺、抗凝固薬服用患者（INR > 3.0など）への穿刺（出血リスク）、筋肉量が極端に少ない患者（低栄養、高齢者）への大量投与。
- 重要注意: 針刺し事故（Needlestick Injury）予防のため、使用後の針は直ちにシュレッダー用の安全容器（Sharps Container）に廃棄。リキャップは絶対に行わない。針のゲージは薬液の粘性に合わせて選択（粘性が高い場合は太い針）。
- 高齢者・低栄養患者の特殊性: 筋肉量が減少しているため、針の長さを短め（1インチ）に調整するか、皮下注射に変更する場合もある。投与量は上限（2~3mL）を厳守。Zトラクト法を必ず使用。
看護プロトコル:- 1観察項目注射前の患者の不安レベル、皮膚状態、アレルギー歴、凝固能、体格。注射後の疼痛（VAS/NRSスケール）、出血量、血腫の有無、発赤・腫脹の経時的変化（24時間後、48時間後）。
- 2報告基準（SBAR）S（状況）: 「70代女性、右大殿筋に抗生剤の筋肉内注射を実施しました。」B（背景）: 「患者は低アルブミン血症あり、注射部位に軽度の疼痛を訴えています。」A（アセスメント）: 「疼痛はNRS 3/10で、出血・血腫は認めません。経過観察で問題ないと判断します。」R（提案）: 「24時間後の部位観察と、疼痛が増強した場合の報告をお願いします。」
- 3記録のポイント注射日時、薬剤名・用量・ロット番号、注射部位（例：右大殿筋外側上部）、使用した針のゲージと長さ、Zトラクト法の有無、患者の反応（疼痛の有無、不安の程度）、穿刺部位の状態（異常なし、軽度発赤など）、患者への説明内容と同意の有無。
- 4家族への説明の留意点「筋肉内注射は、薬が早く効くように筋肉に直接注射する方法です。注射後、少し痛みや違和感があるかもしれませんが、通常は数日で治まります。注射部位を揉んだり、温めたりしないでください。もし、赤く腫れたり、熱を持ったりしたら教えてください。」
先輩看護師の一言: 「筋肉内注射は一見簡単そうに見えて、実は解剖学的知識と患者さんの状態をしっかりアセスメントする必要がある手技です。特に、注射部位の選定ミス（坐骨神経損傷）や薬液の漏出（組織壊死）は、重大な医療事故につながります。国試の勉強では、『なぜ90度なのか』『なぜ揉んではいけないのか』を病態生理と結びつけて覚えてください。現場では、患者さんの『痛い』という訴えを軽視せず、必ず観察し、記録し、報告することが安全な看護の基本です！」
- 筋肉内注射 (Intramuscular Injection / IM Injection) — 薬液を筋肉組織内に注入する投与経路。吸収が速く、投与量の調整が可能。刺入角度は皮膚に対して90度。1回投与量は通常5mL以下。
- Zトラクト法 (Z-track Method) — 筋肉内注射時に皮膚と皮下組織を横に引き、薬液の漏出を防ぐ手法。注入後に皮膚の引き戻しを解放することで、穿刺経路がずれ、薬液が組織内に留まる。
- エアロック法 (Air Lock Technique) — 筋肉内注射時に注射器内に少量の空気（0.1~0.2mL）を残す手法。針先が血管内にないことの確認と、薬液の完全な注入を促進する。
- 大殿筋 (Gluteus Maximus Muscle) — 筋肉内注射の最も推奨される部位。臀部外側上象限（腸骨後上棘と大転子を結ぶ線の外側上部）に穿刺する。坐骨神経の損傷を避けるため、内側上部は禁忌。
- 坐骨神経 (Sciatic Nerve) — 臀部の深部を通る太い神経。筋肉内注射の際に誤って損傷すると、下肢の運動・感覚障害（下垂足など）を引き起こす可能性があるため、注射部位は坐骨神経の走行から離れた外側上部を選択する。
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