5세 아동이 눈 주위와 입술이 갑자기 부어오르고 두드러기가 온몸에 퍼졌다. 보호자는 아이가 땅콩버터를 먹은 지 10분 후에 증상이 시작되었다고 말한다. 아동은 기침과 함께 숨쉬기가 힘들어하고 있다. 응급구조사가 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario): "구급대 호출! 5세 남아, 땅콩버터를 먹은 후 갑자기 얼굴이 붓고 숨을 못 쉬어요." 현장 도착, 아이는 불안해하며 앉은 자세를 유지하고, 입술과 혀가 심하게 부어 있고(stridor 의심), 온몸에 두드러기가 보입니다. 호흡수는 40회/분, SpO2는 88%로 측정됩니다. 보호자는 아이가 천식 병력이 있다고 말합니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 안전 확인 및 기도 평가: 현장 안전 확보 후, 1차 평가(Primary Survey: A-B-C) 시작. 기도(A)가 부분적으로 막혀 있음(부종, 쌕쌕거림). 2. 즉시 처치: 핵심! 에피네프린(1:1000, 1mg/mL)을 체중(약 18kg) 기준 0.18mg (0.18mL)를 넓은가쪽넓은근(Vastus Lateralis)에 근육 주사(IM)합니다. 동시에 고농도 산소(마스크)를 공급하고, 필요시 보충 산소를 유지합니다. 3. 이송 준비: 호흡 부전(Respiratory Failure) 진행 시 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 준비를 하고, 의료지도 하에 결정체 수액(Crystalloid, 20mL/kg)을 정맥로(IV)로 공급합니다. 가장 가까운 응급의료센터로 이송합니다. 4. 재평가: 5분 후 증상이 호전되지 않으면 동일 용량의 에피네프린을 반복 투여합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 혼동 주의! 절대 디펜히드라민이나 스테로이드만 투여하고 시간을 지체하지 마세요. 에피네프린 투여 후 가슴 통증, 부정맥, 심한 두통이 나타날 수 있으나, 아나필락시스의 위험이 더 크므로 혜택이 위험을 상회합니다. 환자가 항히스타민제나 스테로이드를 이미 복용했다고 하더라도 에피네프린 투여를 주저하지 마세요. 또한, 직접 의료지도(Direct Medical Control) 없이도 아나필락시스 의심 시 에피네프린 IM은 1급 응급구조사가 투여할 수 있는 약물입니다.
현장 처치 프로토콜: 병원 전 아나필락시스 프로토콜: 1) 기도 유지 + 산소 공급 2) 에피네프린 IM (1:1000, 0.01mg/kg, 최대 0.3mg 소아/0.5mg 성인) 3) 정맥로 확보 및 수액 공급 4) 필요시 반복 투여 5) 항히스타민제(H1/H2) 및 스테로이드 보조 투여 고려.
선배 응급구조사의 한마디: "아나필락시스는 진단이 어려울 때가 많아요. 갑자기 발생한 두드러기 + 호흡기 증상(쌕쌕거림, 기침) 또는 저혈압이 있으면 무조건 에피네프린부터 꽂으세요! '아니면 어쩌지?' 고민할 시간에 주사하는 게 생존율을 높입니다. 주사 후 5분만 기다리지 말고, 구급차 안에서도 아이의 호흡음과 산소포화도를 계속 체크하세요!"