2세 영아가 심한 구토와 설사로 응급실에 내원하였다. 보호자는 아이가 2일째 물처럼 묽은 변을 하루 8회 이상 보았고, 구토도 6회 이상 했다고 진술한다. 활력징후는 혈압 85/50mmHg, 맥박 150회/분, 호흡 35회/분, 체온 37.8도이다. 피부 탄력이 감소하고 점막이 건조하며 눈이 움푹 들어간 소견이 관찰된다. 이 환아에게 가장 우선적으로 필요한 처치는?

심한 탈수 소견(피부 탄력 감소, 점막 건조, 눈 함몰, 빈맥, 저혈압)이 있으므로 신속한 정맥 수액 투여가 필요하다. 경구 수액은 경증~중등도 탈수에 적합하며, 이 환아는 중증 탈수에 해당한다.

핵심 해설 이 문제는 소아 급성 위장관염(Gastroenteritis)으로 인한 탈수(Dehydration)의 중증도 평가와 그에 따른 응급처치 우선순위를 묻고 있어요. 환아의 증상(2일간 하루 8회 이상의 수양성 설사, 6회 이상 구토)과 신체 검진 소견(피부 탄력 감소, 점막 건조, 눈 함몰), 그리고 생체징후(빈맥, 저혈압)를 종합하면 핵심! 전형적인 중증 탈수(Severe Dehydration) 상태입니다. 소아 탈수에서 가장 먼저 해야 할 일은 혈액량을 회복시켜 장기 관류(Perfusion)를 유지하는 것이며, 이를 위해 신속한 정맥 수액 투여(Rapid Intravenous Fluid Resuscitation)가 최우선 처치입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ④번 정맥 수액을 신속히 투여한다입니다. 소아 탈수 치료의 기본 원칙은 탈수 정도(경증, 중등도, 중증)에 따라 수액 보충 경로와 속도를 결정하는 것입니다. 이 환아는 저혈압과 빈맥이 동반된 중증 탈수 상태이므로, 즉시 말초정맥로(Peripheral IV) 또는 골내주사(Intraosseous, IO)를 확보하여 20mL/kg의 등장성 수액(Isotonic Fluid, 예: Lactated Ringer’s 또는 Normal Saline)을 15-30분에 걸쳐 신속히 투여해야 합니다. 이후 상태를 재평가하여 추가 수액을 결정합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 항생제 투여는 세균성 장염(Bacterial Enteritis)이 의심될 때 고려하지만, 급성 탈수가 생명을 위협하는 상황에서는 최우선 순위가 아닙니다. 혼동 주의! 탈수 교정이 먼저입니다. ②번 지사제(Antidiarrheal agent) 투여는 감염성 설사에서 금기(Contraindication)입니다. 병원균의 체내 정체 시간을 늘려 감염을 악화시킬 수 있으며, 소아에게는 절대 권장되지 않습니다. ③번 경구 수분 보충액(Oral Rehydration Solution, ORS)은 혼동 주의! 경증에서 중등도 탈수(Light to Moderate Dehydration) 환아에게 1차 선택입니다. 이 환아는 중증 탈수로 경구 보충이 불가능하거나 흡수가 어려운 상태이므로 정맥 수액이 필요합니다. ⑤번 구토 억제제(Antiemetic) 근주는 증상 완화에 도움될 수 있으나, 생명을 위협하는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태에서는 수액 소생술(Fluid Resuscitation)이 절대적으로 우선입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 소아 탈수 평가 시 임상적 탈수 척도(Clinical Dehydration Scale, CDS)를 활용합니다. 2가지 이상의 중증 징후(모세혈관 재충전 시간 2초 이상, 피부 탄력 매우 감소, 비정상 호흡, 저혈압, 무기력/혼수)가 있으면 중증 탈수로 진단합니다. 반드시 경증(ORS)과 중증(IV 수액)의 차이를 구분할 수 있어야 합니다. 개념 정리: 소아 탈수 중증도별 치료

중증도	수액손실(%)	징후	처치
경증	3-5%	갈증, 점막 약간 건조	경구 수분 보충액(ORS)
중등도	6-9%	눈 함몰, 피부 탄력 감소	ORS 또는 비위관(NG) 수액
중증	10% 이상	저혈압, 빈맥, 혼수	정맥 수액 신속 투여(IV bolus)

한눈에 비교!: 탈수 교정 경로

항목	경구 수액(ORS)	정맥 수액(IV)
적응증	경증~중등도 탈수	중증 탈수, ORS 실패
투여 속도	5mL씩 5-10분 간격	20mL/kg 15-30분
장점	비침습적, 가정에서 가능	신속한 혈액량 회복
단점	구토 시 흡수 불량	침습적, 감염 위험

암기 팁: “물(ORS)이 안 되면 바늘(IV)!” 소아 탈수에서 경증은 ORS, 중증은 IV를 떠올리세요. “피부 푸석, 눈 푹 꺼짐, 맥박 빠름, 혈압 낮음” → 이 네 가지가 동시에 보이면 즉시 IV 수액입니다. 국시 빈출 포인트: 소아 탈수 문제는 증상(구토, 설사 횟수)과 신체 진찰 소견(피부, 점막, 눈)을 함께 제시하여 중증도를 평가하게 합니다. 특히 ‘저혈압’ 유무가 경증/중등도와 중증을 가르는 핵심 기준입니다. 기출 변형 주의!: “경구 수액을 시도했으나 구토가 지속되는 4세 환아” → 이 경우 경구 수액 실패이므로 정맥 수액으로 전환해야 합니다. 단순 지식이 아닌 상황 판단 능력을 평가합니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario): 구급차가 2세 영아 호출을 받고 출동했습니다. 보호자가 “아기가 2일째 설사와 구토를 계속하고, 오늘은 물도 잘 안 먹고 축 처져요”라고 말합니다. 현장 평가 결과 영아는 반응이 둔하고(무기력), 눈이 움푹 꺼져 있으며, 입술이 바싹 마릅니다. 피부 탄력 검사(Tenting sign) 시 2초 이상 원래대로 돌아오지 않습니다. 맥박은 160회/분으로 빠르고, 혈압은 80/45mmHg로 측정됩니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 신속히 수행합니다. 기도(A)는 개방되었으나 환아가 무기력하여 분비물 흡인이 우려됩니다. 호흡(B)은 빠르고 얕습니다. 순환(C)은 빈맥과 저혈압이 확인되어 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태입니다. 핵심! 즉시 말초정맥로(IV) 확보를 시도하고, 확보가 어려우면 1급 응급구조사 업무범위 내에서 골내주사(IO)를 고려합니다. 현장에서 등장성 수액(20mL/kg)을 신속히 투여하면서, 소아전문응급의료센터(Pediatric Emergency Medical Center)로 이송을 결정합니다. 이송 중에도 생체징후를 지속적으로 모니터링하고, 구토 시 기도 흡인(Aspiration)을 방지하기 위해 환아를 측와위(Recovery position)로 눕힙니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 저혈량성 쇼크 환아에게 경구 수액을 억지로 먹이면 구토 유발 및 흡인 위험이 큽니다. 절대 금지! IV 수액이 확보되지 않은 상태에서 지사제나 구토 억제제를 근주하는 것은 우선순위가 아닙니다. 의료지도 하에 수액 투여 속도와 용량을 정확히 결정해야 합니다.
현장 처치 프로토콜: 소아 탈수 의심 → ABCDE 평가 → 중증 탈수(저혈압, 빈맥, 혼수) 확인 → IV/IO 확보 → 20mL/kg 등장성 수액 15-30분 투여 → 재평가 → 필요시 반복 → 소아전문응급의료센터 이송
선배 응급구조사의 한마디: “영아는 체액량이 적어서 탈수가 빠르게 진행돼요. 저혈압이 보이면 이미 위험한 상태예요. 현장에서 바늘을 잡을 자신이 없으면 IO를 망설이지 마세요. 1급 응급구조사는 이 결정을 할 수 있는 전문가입니다. 생존율은 우리 손에 달렸어요!”