핵심 해설
이 문제는
소아 화상 환자의 초기 평가 및 처치 우선순위를 묻고 있어요. 5세 아동의 전흉부와 복부 전면을 포함한 15% 체표면적(BSA) 2도 화상은
핵심! 중등도 이상 화상(Moderate to Severe Burn)에 해당합니다. 소아는 성인에 비해 체표면적 대비 체액량이 적고, 피부가 얇아 화상 깊이가 깊어지기 쉬우며, 호흡기 합병증 위험이 높습니다. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 생명을 위협하는
기도 손상 및
흡입 화상 여부를 평가하고, 대량의 체액 손실로 인한
저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)를 예방하기 위해 즉각
정맥로 확보(Intravenous Access) 및
수액 소생술(Fluid Resuscitation)을 시작하는 것입니다. 소아 화상 수액 소생술의 대표적인 공식은
박스터 공식(Baxter Formula, Parkland Formula)입니다. 화상 표면적 15% 이상의 소아에게는 반드시 정맥 수액이 필요합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
⑤번 보기가 정답입니다.
핵심! 소아에서 체표면적 15%의 2도 화상은 중등도 이상 화상에 해당하므로,
Primary Survey(ABCDE)의 첫 단계인 기도 확보(A) 및 호흡 평가(B)를 통해 흡입 손상 여부를 확인한 후, 대량 수액 손실에 대비하여 정맥로(IV)를 확보하고 수액 소생술을 시작하는 것이 최우선 처치입니다. 2도 화상은 통증과 함께 혈장 성분이 손실되므로, 이를 보충하지 않으면 심각한 저혈량성 쇼크로 진행될 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번 화상 부위 압박 드레싱은 감염 방지 및 통증 완화를 위해 이후에 시행하는 국소 처치(local wound care)입니다. 생명 구조 처치가 우선입니다. ②번 냉찜질 적용은 화상 직후(15~20분 이내) 통증 완화와 열 제거를 위해 제한적으로 사용되며, 넓은 부위에 장시간 적용하면 저체온증(Hypothermia)을 유발할 수 있어 중등도 이상 화상에서는 주의해야 합니다. ③번 수포(Blister)는 감염 방지를 위해 원칙적으로 제거하지 않고 보존하며, 항생제 연고 도포는 국소 처치 단계에서 시행합니다. ④번 진통제 근육 주사(IM)는 쇼크 상태에서는 근육으로의 혈류가 감소하여 흡수가 불량하고, 이후 혈역학적 상태 변화에 따라 약물 효과를 예측하기 어려워 정맥로(IV)를 통해 투여하는 것이 원칙입니다.
쇼크 환자에서 근육 주사는 금기에 가깝습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
소아 화상의 중증도 분류는 성인과 다릅니다. 성인은 2~3도 화상이 20% 이상이면 중증이지만, 소아는 10% 이상, 영아는 5% 이상이면 중증으로 간주합니다. 화상 종류(열탕, 화염, 전기, 화학)에 따라 손상 기전과 처치가 다르므로 반드시 구별해야 합니다. 특히
흡입 화상(Inhalation Injury)은 초기에는 청진과 산소포화도가 정상일 수 있지만, 24~48시간 후에 기도 부종으로 인해 급격히 악화될 수 있어 주의 깊은 관찰이 필요합니다.
개념 정리: 소아 화상 처치 우선순위
| 순서 | 처치 | 세부 내용 |
|---|
| 1 | 기도/호흡 평가 (A&B) | 흡입 화상, 천명음, 쉰 목소리 확인 |
| 2 | 정맥로 확보 및 수액 소생술 (C) | 박스터 공식: 4mL x 체중(kg) x 화상면적(%) (첫 8시간 절반, 이후 16시간 절반) |
| 3 | 통증 관리 | 정맥 진통제 (예: 모르핀(Morphine)) |
| 4 | 국소 화상 처치 | 멸균 생리식염수 세척, 수포 보존, 실버설파다이아진(Silver sulfadiazine) 도포 |
| 5 | 전문 병원 이송 | 화상 전문 병원(Burn Center) 또는 소아 중환자실 이송 고려 |
한눈에 비교!: 성인 vs 소아 화상 중증도 기준
| 항목 | 성인 | 소아 (12세 미만) |
|---|
| 중등도 | 10~20% (2도) | 5~10% (2도) |
| 중증 | 20% 이상 (2도) 또는 10% 이상 (3도) | 10% 이상 (2도) 또는 5% 이상 (3도) |
핵심 처치 포인트: 소아 화상의 골든타임은 첫 8시간입니다. 이 시간 동안 적절한 수액이 공급되지 않으면 쇼크와 급성 신부전(Acute Kidney Injury)으로 이어질 수 있습니다. 절대
냉찜질을 넓은 부위에 장시간(20분 초과) 적용하지 마세요. 저체온증을 유발합니다.
암기 팁: 소아 화상 수액량 계산을 외울 때
'박사가 4알을 먹고 8-16'으로 외워보세요. 박스터(Baxter) 공식 = 4mL x 체중(kg) x 화상면적(%)이며, 첫 8시간에 절반, 이후 16시간에 나머지 절반을 투여합니다.
국시 빈출 포인트: 소아 화상 문제는 '중증도 분류', '수액 소생술 공식', '흡입 화상 의심 증상(성문상 부종, 천명, 쉰 목소리)', '1급 응급구조사의 업무 범위 내 처치(정맥로 확보 및 수액 투여는 직접 의료지도 하에 가능)'가 결합된 형태로 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "전신 화상 30%인 소아 환자, 119 구급대 도착 당시 의식 혼미, 호흡곤란. 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 것은?" 이라는 문제로 변형될 수 있습니다. 이때 정답은 '기도 개방성과 흡입 손상 여부'가 됩니다.