8세 아동이 운동 중 갑자기 호흡 곤란과 함께 천명음이 들리기 시작했다. 과거에 비슷한 증상이 여러 번 있었고, 알레르기 비염 병력이 있다. 현재 의식은 명료하나 호흡이 빠르고, 보조 호흡근을 사용하며, SpO2는 91%이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

소아 천식 발작 시 우선 처치는 산소 투여와 함께 분무기를 이용한 속효성 베타2 항진제(살부타몰) 흡입이다. 이는 기관지 확장을 신속하게 유도하여 호흡 곤란을 완화한다.

핵심 해설 이 문제는 소아 응급 환자, 특히 천식(Asthma) 급성 발작 시 현장 처치의 최우선순위를 묻는 대표적인 문제입니다. 환자의 생체징후(의식 명료, 보조 호흡근 사용, SpO₂ 91%)를 보면 중등도에서 중증의 급성 천식 발작이 의심됩니다. 핵심! 급성 천식 발작의 1차 치료제는 속효성 베타2 항진제(Short-Acting Beta Agonist, SABA)이며, 분무기(Nebulizer)를 이용한 흡입 투여가 가장 빠르고 효과적인 방법입니다. 이는 기관지 평활근을 이완시켜 기도 폐쇄를 완화합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답인 5번은 소아 천식 급성 발작의 1차 치료 표준 지침입니다. 핵심! 산소 투여와 동시에 즉시 분무기로 속효성 베타2 항진제(예: 살부타몰, 알부테롤)를 흡입시켜야 합니다. 이는 말초 기관지까지 약물을 전달하여 전신 부작용 없이 신속한 기관지 확장을 유도합니다. 산소는 동시에 투여하거나 먼저 투여할 수 있으나, 핵심적인 치료는 베타2 항진제 흡입입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 환자의 의식이 저하되거나, 호흡 근육 피로로 무호흡이 임박했을 때 최후의 수단입니다. 현재 의식 명료하므로 일차 처치가 아닙니다. ② 항히스타민제(Antihistamine)는 알레르기 반응(두드러기, 혈관부종)에 사용되며, 천식 발작의 급성 기관지 수축에는 효과가 없습니다. 베타2 항진제가 1차 약제입니다. ③ 혼동 주의! 저농도 산소 투여(2L/min)는 필요하나, 이것만으로는 기관지 수축을 해결할 수 없습니다. 저산소혈증(Hypoxemia)의 원인 치료는 기도 확장입니다. 산소는 베타2 항진제와 동시에 투여해야 합니다. ④ 혼동 주의! 에피네프린(Epinephrine) 근육 주사는 아나필락시스(Anaphylaxis)에 의한 천명음과 호흡 곤란의 1차 치료제입니다. 본 환자는 아나필락시스의 전형적인 증상(혈압 저하, 두드러기, 입술 부종 등)이 없고 천식 병력이 뚜렷하므로, 아나필락시스보다 천식 발작 가능성이 높습니다. 또한 정맥로(IV) 확보는 우선순위가 아닙니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) - 혼동 주의! 소아 천식 발작 vs 아나필락시스 감별: 천식은 주로 호흡기 증상(천명, 호흡곤란)이 주된 반면, 아나필락시스는 피부(두드러기), 심혈관(저혈압), 위장관(복통, 구토) 등 여러 장기 증상이 동반됩니다. 치료제가 다르므로 정확히 감별해야 합니다. - 중증 천식 지속 상태(Status Asthmaticus): 표준 치료에 반응하지 않는 심한 발작입니다. 이 경우 에피네프린 근육 주사, 정맥 주사, 또는 분무 흡입을 고려하고, 마그네슘 설페이트(Magnesium Sulfate) 정맥 투여를 추가할 수 있습니다. 개념 정리: 소아 천식 발작 중증도 분류 및 처치

중증도	증상	처치 (응급구조사)
경증	약간의 천명, SpO₂ >95%, 말하기 가능	분무 SABA, 산소(필요시), 의료지도
중등도	안정 시 천명, 보조 호흡근 사용, SpO₂ 90-95%, 짧은 문장 말함	분무 SABA + 산소, 핵심! 1차 치료
중증	심한 천명/흉부 함몰, SpO₂ 임상 시나리오 현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 학교 운동장에서 축구를 하던 8세 남아가 갑자기 숨을 헐떡이며 교사에게 도움을 요청했습니다. 119 신고를 받고 현장에 도착한 응급구조사가 환아를 평가합니다. 환아는 의식이 명료하나, 숨을 쉴 때마다 가슴이 심하게 들어가고(흉골 함몰), 입을 벌리고 숨을 쉬며, 청진기로 양측 폐에서 천명음이 들립니다. 손목 시계로 맥박을 재니 130회/분, 호흡수는 35회/분, SpO₂는 91%입니다. 어머니에게 확인하니 알레르기 비염이 있고, 몇 달 전에도 비슷한 증상으로 응급실에 간 적이 있다고 합니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 1차 평가 (Primary Survey: ABCDE) - A (Airway): 기도는 스스로 유지 가능하나, 천명음이 심함. 기도 폐쇄 위험을 대비해 흡인 준비. - B (Breathing): 보조 호흡근 사용, 빈호흡, SpO₂ 91%. 핵심! 비강 캐뉼라(Nasal Cannula)로 산소 2~4L/min 투여 시작. - C (Circulation): 빈맥(130회/분), 피부 창백. 모세혈관 재충혈 시간(CRT) 2초 이내 확인. 정맥로 확보 준비. - D (Disability): 의식 명료(AVPU: Alert). 혈당 측정(정상). - E (Exposure): 전신 두드러기, 입술/눈 주위 부종 없음 → 아나필락시스 배제. 2. 즉각 처치 - 산소 투여와 동시에 분무기(Nebulizer)를 준비하여 속효성 베타2 항진제(예: 살부타몰 2.5mg 또는 5mg)를 3~5분간 흡입시킵니다. 핵심! 산소와 분무기는 동시에 사용 가능하며, 우선순위는 분무기 치료입니다. - 1회 흡입 후 5~10분 후 재평가합니다. SpO₂가 94% 이상으로 상승하고 천명음이 줄어들면 효과가 있는 것입니다. - 효과가 미미하면 ipratropium bromide(0.25~0.5mg)를 SABA에 혼합하여 추가 흡입합니다. 직접 의료지도(Direct Medical Control) 요청 필수. 3. 이송 결정 - 1차 치료 후 호전이 없거나(SpO₂ 핵심 개념 천식 — 기도의 만성 염증성 질환으로, 기관지 과민성 증가와 가역적인 기도 폐쇄를 특징으로 합니다. 속효성 베타2 항진제(Short-Acting Beta Agonist, SABA) — 기관지 평활근을 이완시켜 신속하게 기관지를 확장시키는 약물로, 급성 천식 발작의 1차 치료제입니다. 분무기 — 액체 약물을 미세한 입자로 만들어 흡입을 통해 기도에 직접 전달하는 의료기기입니다. 아나필락시스 — 알레르겐에 노출 후 급격히 발생하는 전신 과민 반응으로, 호흡곤란, 저혈압, 두드러기 등을 동반하며 에피네프린이 1차 치료제입니다. 중증 천식 지속 상태(Status Asthmaticus) — 표준 치료(SABA, 스테로이드)에 반응하지 않는 심하고 지속적인 천식 발작으로, 생명을 위협할 수 있습니다. 특수상황응급처치학 420 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.