4세 아동이 39.5도의 고열과 함께 인후통, 두통을 호소한다. 구강 검사에서 편도가 심하게 부어 있고 회백색 삼출물이 관찰된다. 목 앞쪽 림프절이 만져지며 압통이 있다. 가장 의심되는 질환은?

고열, 편도 부종 및 삼출물, 압통이 있는 경부 림프절 종대는 A군 연쇄상구균 인두염의 전형적인 소견이다. 급성 후두개염은 침 흘림, 발성 곤란 등이 특징이다.

핵심 해설 이 문제는 소아 인후통 환자의 감별 진단에서 A군 연쇄상구균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염의 전형적인 임상 소견을 묻고 있어요. 4세 아동에서 39.5도의 고열, 편도 부종 및 회백색 삼출물, 압통이 있는 경부 림프절 종대는 GAS 인두염의 세 가지 주요 소견(고열, 삼출물, 경부 림프절염)을 모두 갖추고 있습니다. 핵심! A군 연쇄상구균 인두염은 적절히 치료하지 않으면 류마티스열(Rheumatic Fever)이나 사구체신염(Glomerulonephritis) 같은 합병증을 유발할 수 있어 신속한 진단과 항생제 치료가 중요합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ④번이 정답입니다. A군 연쇄상구균 인두염의 전형적인 증상은 갑작스러운 고열(39도 이상), 심한 인후통, 편도 및 인두의 발적과 회백색 삼출물, 그리고 압통이 있는 경부 림프절 종대입니다. 환자의 증상이 이와 완전히 일치합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 헤르판기나(Herpangina)는 콕사키바이러스(Coxsackievirus)에 의한 질환으로, 고열과 인후통이 있지만 편도보다는 연구개(Soft Palate)와 구개수(Uvula) 주변에 작은 수포와 궤양이 특징이며 삼출물은 보이지 않아요. 혼동 주의! ②번 단순 포진성 구내염(Herpetic Gingivostomatitis)은 주로 6개월~5세 영유아에서 발생하며, 구강 내 잇몸(Gingiva)과 입술, 혀에 수포와 궤양이 생기고 고열이 동반되지만 편도 삼출물은 특징적이지 않습니다. 혼동 주의! ③번 전염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis)은 엡스타인-바 바이러스(Epstein-Barr Virus, EBV) 감염으로 편도 삼출물과 림프절 종대가 동반될 수 있으나, 전신 증상(피로감, 간비장 비대)이 두드러지고 4세 아동보다는 청소년기와 젊은 성인에서 호발합니다. 혼동 주의! ⑤번 급성 후두개염(Acute Epiglottitis)은 침 흘림(Drooling), 발성 곤란(Dysphonia), 삼킴 곤란(Dysphagia), 기도 폐쇄 위험이 주요 증상이며 편도 삼출물은 없습니다. 후두개 부종으로 인해 앉아서 목을 앞으로 내미는 자세(삼각대 자세, Tripod Position)를 보이는 것이 특징입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 소아 인후통의 원인은 크게 바이러스성과 세균성으로 나뉩니다. A군 연쇄상구균 인두염은 항생제 치료가 필요한 대표적인 세균성 질환으로, Centor Criteria(발열, 편도 삼출물, 압통성 경부 림프절 종대, 기침 부재)를 사용하여 임상적 의심도를 평가하고, 확진을 위해 신속 항원 검사(Rapid Antigen Detection Test, RADT)나 인후 배양 검사(Throat Culture)를 시행합니다. 개념 정리: 소아 급성 인후통 감별 포인트

질환	원인	핵심 증상	편도 삼출물
A군 연쇄상구균 인두염	세균(GAS)	고열, 인후통, 압통성 림프절 종대	있음(회백색)
헤르판기나	바이러스(Coxsackie)	고열, 연구개 수포/궤양	없음
단순 포진성 구내염	바이러스(HSV)	잇몸/입술 수포, 고열	없음
전염성 단핵구증	바이러스(EBV)	피로, 림프절 종대, 간비장 비대	있을 수 있음
급성 후두개염	세균(H. influenzae b 등)	침 흘림, 발성 곤란, 기도 폐쇄	없음

한눈에 비교!: A군 연쇄상구균 인두염 vs 바이러스성 인두염
공통점: 인후통, 발열
차이점: GAS 인두염은 고열(>39도), 편도 삼출물, 압통성 경부 림프절 종대, 기침 부재가 특징인 반면, 바이러스성 인두염은 기침, 콧물, 결막염 등 상기도 증상이 동반되는 경우가 많고 삼출물이 없거나 미미합니다.
핵심 처치 포인트: GAS 인두염이 의심되면 신속 항원 검사(RADT) 또는 인후 배양 검사로 확진 후 항생제(1차: 페니실린(Penicillin) 또는 아목시실린(Amoxicillin))를 10일간 투여합니다. 해열제(아세트아미노펜, Acetaminophen)로 증상 완화를 병행합니다. 치료하지 않으면 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염이나 류마티스열이 발생할 수 있습니다.
암기 팁: "GAS 인두염 = G + A + S → (G)고열, (A)압통 림프절, (S)삼출물"로 기억하세요. 바이러스와 달리 기침이 없고 콧물도 적어요.
국시 빈출 포인트: A군 연쇄상구균 인두염의 임상 증상과 합병증(류마티스열, 급성 사구체신염)은 매년 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 "삼출물이 있는 편도염 + 압통성 경부 림프절 종대 + 고열" 조합이 나오면 GAS를 가장 먼저 의심해야 합니다.
기출 변형 주의!: "4세 아동이 고열과 함께 침을 흘리고 목을 앞으로 내밀며 호흡곤란을 호소한다"는 급성 후두개염과의 감별 문제로 변형될 수 있습니다. 기도 유지와 신속한 이송이 최우선인 상황과 항생제 치료가 필요한 상황을 구분하세요.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario): "구급대원입니다. 4세 아동이 39.5도의 열과 함께 목이 아프다고 울면서 보호자에게 안겨 있습니다. 구강을 확인해 보니 편도가 빨갛게 부었고 하얀색 물질이 붙어 있습니다. 아이는 기침을 하지 않고 침을 잘 삼키지만 목 앞쪽을 만지면 아파합니다. 보호자는 '어제부터 열이 나고 밤에 잠을 잘 못 잤어요'라고 말합니다. 어떻게 평가하고 처치해야 할까요?" 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 핵심! 우선 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)을 평가하여 기도 폐쇄나 호흡 곤란 징후(쌕쌕거림, 흉골 함몰, 청색증)가 없는지 확인합니다. 급성 후두개염(침 흘림, 발성 곤란)과의 감별이 중요합니다. 1차 평가에서 안정적이면 2차 평가(Sample history + 신체 검진)를 통해 인후통, 발열, 삼출물, 림프절 종대를 확인합니다. 핵심! 병원 전 단계에서는 대증 치료(해열)와 함께 의료지도의 지시에 따라 신속히 응급실로 이송합니다. 호흡 곤란이나 기도 폐쇄 징후가 보이면 즉시 기도 유지 및 산소 공급을 시작하고 후두개염을 의심하여 이송 중 환자를 앉은 자세로 유지합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 소아에서 인후통과 고열이 있을 때 구강 검사는 조심스럽게 시행해야 합니다. 급성 후두개염이 의심될 경우 혀를 누르는 검사(혀눌개, Tongue Depressor)는 기도 폐쇄를 유발할 수 있어 절대 금기입니다. 이 경우 아이가 편안해 하는 자세(앉거나 안긴 자세)를 유지시키고 산소를 투여하며 신속히 이송합니다. 1급 응급구조사는 항생제 투여 권한이 없으므로 의료지도에 따라 해열제(아세트아미노펜 좌약 또는 경구) 투여를 고려할 수 있습니다.
현장 처치 프로토콜: 소아 발열 + 인후통 평가 프로토콜: 1) 기도 및 호흡 평가(Stridor, Drooling, Tripod Position 확인) → 2) 급성 후두개염 의심 시 즉시 이송(앉은 자세, 산소, 금식) → 3) 안정 시 2차 평가(체온, 구강/인두 검사, 림프절 촉진, 발진 확인) → 4) 의료지도 요청 및 이송 병원 선정.
선배 응급구조사의 한마디: "소아 인후통 환자를 볼 때 가장 중요한 건 '숨을 잘 쉬고 있나?'예요. 침을 흘리거나 목을 앞으로 빼고 앉아 있다면 기도가 위험하다는 신호! 그런 아이의 입을 억지로 벌리려 하면 절대 안 돼요. 현장에서 '이 아이는 안정적이다'라는 판단이 서면 인후통의 원인을 감별하기보다는, 기도 유지와 빠른 이송이 최우선이라는 걸 잊지 마세요!"