출혈로 인한 저혈량성 쇼크 초기에 심박출량을 유지하기 위한 보상 기전으로 옳은 것은?

저혈량성 쇼크 초기에는 혈압 감소가 압수용체를 자극하여 교감신경계를 활성화시킨다. 이로 인해 심박수 증가와 심근 수축력 증가가 일어나 심박출량을 유지하려고 한다. 또한 말초혈관 수축을 통해 혈압을 보상한다.

핵심 해설 이 문제는 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 초기 단계에서 신체가 혈압과 심박출량(Cardiac Output)을 유지하기 위해 작동시키는 보상 기전(Compensatory Mechanism)을 이해하고 있는지 묻는 핵심 개념 문제예요. 쇼크(Shock)는 세포 수준에서 산소 공급이 부족한 상태이며, 신체는 이를 막기 위해 즉각적인 생리적 반응을 시작합니다. 특히 초기(보상기)에는 혈압이 아직 정상 범위를 유지할 수 있는 결정적인 시기입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 1번, "교감신경계 활성화로 심박수 및 수축력 증가"입니다. 출혈로 인해 혈액량이 감소하면 동맥압이 떨어지고, 이는 경동맥동(Carotid Sinus)과 대동맥궁(Aortic Arch)에 위치한 압수용체(Baroreceptor)의 활성을 감소시킵니다. 압수용체의 활성 감소는 연수(Medulla Oblongata)의 심혈관 중추(Cardiovascular Center)를 통해 교감신경계(Sympathetic Nervous System)를 강력하게 활성화시킵니다. 이로 인해 심박수(Heart Rate) 증가(빈맥, Tachycardia)와 심근 수축력(Contractility) 증가가 일어나 심박출량을 유지하려고 합니다. 동시에 말초혈관 수축(Vasoconstriction)을 통해 혈압을 일시적으로 보상합니다. 이것이 저혈량성 쇼크 초기의 가장 대표적인 보상 반응입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) - ②번 부교감신경 활성화로 심박수 감소: 혼동 주의! 쇼크 상태에서는 교감신경계가 활성화되며, 부교감신경(Parasympathetic)은 억제됩니다. 심박수 감소(서맥, Bradycardia)는 저혈량성 쇼크가 악화되어 보상이 실패하는 비보상기(Decompensated Stage)의 나쁜 예후 징후입니다. 초기에는 절대 일어나지 않습니다. - ③번 모세혈관 투과성 증가로 간질액 이동 촉진: 혼동 주의! 이는 패혈성 쇼크(Septic Shock) 등 분배성 쇼크(Distributive Shock)에서 염증 매개체에 의해 발생하는 기전입니다. 저혈량성 쇼크 초기에는 오히려 모세혈관 전 세동맥(precapillary arteriole)이 수축하여 모세혈관 내 혈액을 유지하려 합니다. 간질액이 혈관 내로 이동하는 수분 이동(Transcapillary Refill)은 보상 기전의 일부이지만, 이는 모세혈관 투과성 증가 때문이 아니라 정수압 감소로 인한 것입니다. 설명이 부정확합니다. - ④번 신장의 레닌-안지오텐신계 억제: 혼동 주의! 저혈량성 쇼크 시 신장 관류압(Renal Perfusion Pressure)이 감소하면 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)가 강력하게 활성화됩니다. 이는 혈관수축(안지오텐신 II)과 나트륨/수분 재흡수(알도스테론)를 통해 혈압과 혈액량을 보상합니다. 억제되는 것이 아닙니다. - ⑤번 심방 나트륨 이뇨 펩타이드 분비 증가: 혼동 주의! 심방 나트륨 이뇨 펩타이드(Atrial Natriuretic Peptide, ANP)는 심방이 과도하게 팽창될 때 분비되어 나트륨 배설과 혈관 확장을 유발합니다. 저혈량성 쇼크에서는 심방으로의 정맥 환류량이 감소하므로 ANP 분비는 감소합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 저혈량성 쇼크의 단계별 특징을 반드시 구분하세요. - 초기(보상기, Compensated Shock): 혈압은 정상이나, 빈맥, 말초혈관 수축(차가운 사지), 불안, 소변량 감소가 나타납니다. 보상 기전이 작동 중입니다. - 비보상기(Decompensated Shock): 혈압이 떨어지고(저혈압), 의식 수준이 저하되며, 대사성 산증(Metabolic Acidosis)이 진행됩니다. 보상이 실패한 상태입니다. - 비가역기(Irreversible Shock): 세포 손상이 너무 심각해 소생술에 반응하지 않는 단계입니다. 개념 정리: 저혈량성 쇼크 보상 기전 흐름도

자극	감지	반응(보상 기전)	결과
출혈/혈액량 감소	압수용체(Baroreceptor) 활성 감소	1. 교감신경 활성화 (심박수↑, 수축력↑, 혈관수축) 2. RAAS 활성화 (혈관수축, 수분 재흡수) 3. ADH 분비 증가 (수분 재흡수)	심박출량과 혈압 유지 시도

한눈에 비교!: 쇼크 유형별 주요 특징 비교

쇼크 유형	주요 병태생리	초기 보상 기전	피부 상태
저혈량성	혈액량 감소	교감신경 활성화, RAAS 활성화	차갑고 창백함 (Cold & Clammy)
심인성	심장 펌프 기능 저하	교감신경 활성화, 폐울혈	차갑고 창백함 (Cold & Clammy)
분배성(패혈성)	말초혈관 확장, 혈관 투과성 증가	빈맥, 발열(초기) 후 저혈압	따뜻하고 건조함 (Warm & Dry) 초기

암기 팁: "저혈량 쇼크 보상 = 교감 활성화"를 기억하세요. 교감 = 3S (Stress, Speed, Squeeze) -> 심박수 증가(Speed), 심장 수축력 증가(Squeeze), 혈관 수축(Squeeze). 반대로, 쇼크 악화 시 나타나는 서맥(Bradycardia)은 사망 직전의 위험 신호(Red Flag)입니다. 국시 빈출 포인트: 저혈량성 쇼크 문제는 보상 기전(교감신경)과 악화 징후(서맥, 저혈압)를 구분하여 묻는 경우가 매우 많습니다. 또한 패혈성 쇼크(분배성)와의 감별 포인트(피부가 차갑다 vs 따뜻하다)도 함께 출제되니 꼭 짝지어 공부하세요. 기출 변형 주의!: 단순히 "보상 기전이 무엇인가?"를 넘어, "교통사고로 출혈이 심한 환자에게서 심박수가 50회/분으로 느려졌다. 이 상태를 설명하는 것은?"과 같이 비보상기(Decompensated)로 연결되는 악화 징후를 묻는 문제로 확장될 수 있습니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario): 당신은 50대 남성이 외상 없이 의식이 저하되어 있다는 신고를 받고 출동했습니다. 가족 말에 의하면 환자가 며칠째 검은색 변을 보고 있었다고 합니다. 환자는 창백하고 식은땀을 흘리고 있으며, 의식은 기면 상태입니다. 생체징후는 심박수 122회/분, 혈압 88/60mmHg, 호흡수 26회/분, SpO₂ 95%입니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 1. Primary Survey (ABCDE): A(기도) - 개방성 확인, B(호흡) - 빠른 호흡 확인, C(순환) - 이미 저혈압과 빈맥이 확인되었습니다. 이는 핵심! 보상이 실패한 비보상기 저혈량성 쇼크(Decompensated Hypovolemic Shock)입니다. 출혈 부위가 보이지 않으므로 위장관 출혈(GI Bleed)을 강력히 의심합니다. 2. 응급 처치: 즉시 대구경 정맥로(IV) 2군데 확보 및 속도 조절이 가능한 수액 투여(Fluid Resuscitation)를 시작합니다. 쇼크가 확인되었으므로 Ringer Lactate 또는 생리식염수(Normal Saline)를 500mL 볼루스(Bolus)로 빠르게 주입하고 반응을 평가합니다. Trendelenburg 체위(머리 낮춤)보다는 쇼크 체위(다리 거상, Supine position with legs elevated)가 더 효과적일 수 있습니다. 3. 이송: 활성 출혈이 의심되므로 수액만으로 혈압을 완전히 정상화하려 하기보다는 허용적 저혈압(permissive hypotension) 전략(수축기압 80~90mmHg 유지)을 고려하면서, 내과적 치료가 가능한 응급의료기관(권역응급의료센터 등)으로 신속 이송(Load and Go)합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 위장관 출혈이 의심될 경우, 환자의 구토 가능성에 대비해 기도 관리를 항상 염두에 두어야 합니다. 의식이 저하된 환자에게 경구 투약을 절대 해서는 안 됩니다. 현장 처치 프로토콜: 출혈성 쇼크 프로토콜 1. 비정상 생체징후 확인 (빈맥, 저혈압, 빈호흡, 의식 저하) 2. 출혈 조절 (외부 압박 지혈 / 골반골절 의심 시 골반바인더 적용) 3. 대구경 IV 2개 확보 후 수액 소생술 시작 4. 허용적 저혈압 유지 (수축기압 80-90mmHg) 5. 최단 시간 내 외상 전문 치료 가능 병원(권역외상센터) 이송 6. 저체온 예방 (Hypothermia Prevention) - 수액 가온, 환자 담요 보온 선배 응급구조사의 한마디: "국시에서 '저혈량성 쇼크 초기 보상 기전'을 물어볼 때는 항상 '교감신경 활성화'가 답이야. 그런데 현장에 나가면, 그 '초기 보상'이 무너져서 '비보상기'로 넘어온 환자를 더 자주 만나게 돼. 혈압이 정상이라고 안심하지 말고, 빈맥(Tachycardia)을 가장 먼저 확인해야 해! 심박수가 100 이상이면 이미 몸이 '비상등'을 켠 거야. 그리고 서맥이 오면 정말 위험한 상황이라는 걸 잊지 마!"