스탈링 심장 법칙(Starling's law)에 대한 설명으로 옳은 것은?

스탈링 심장 법칙은 심실 확장기말 용적(전부하)이 증가하면 심근이 더 늘어나 수축력이 증가하여 1회 박출량이 증가한다는 원리이다.

핵심 해설 이 문제는 심장의 생리학적 기본 원리인 스탈링 심장 법칙(Starling's Law)에 대한 이해를 묻고 있어요. 이 법칙은 심실이 이완기말에 더 많이 채워질수록(전부하(Preload) 증가), 심근이 더 늘어나서 더 강하게 수축하여 더 많은 혈액을 박출한다는 원리입니다. 쉽게 말해, 고무줄을 당기면 더 강하게 튀어나가는 것과 같아요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ⑤번입니다. 핵심! 심실 확장기말 용적(End-diastolic volume, EDV)이 증가하면 심실 내 압력이 높아지고 심근 섬유가 늘어나면서(최적 길이-장력 관계) 더 강한 수축을 유발하여 1회 박출량(Stroke Volume, SV)이 증가합니다. 이것이 스탈링 법칙의 핵심 내용입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 후부하(Afterload)는 심실이 혈액을 박출하기 위해 극복해야 하는 압력(대동맥압)을 의미합니다. 후부하가 증가하면 심실이 혈액을 짜내기 더 어려워져 1회 박출량은 감소합니다. (예: 고혈압 환자에서 좌심실 후부하 증가) ② 교감신경 자극은 심장의 크로노트로픽(Chronotropic, 심박수 증가) 및 수축력(Inotropic, 수축력 증가) 효과를 모두 가집니다. 따라서 교감신경 자극은 심장 수축력을 증가시킵니다. (오답) ③ 스탈링 법칙은 심근 섬유가 최적으로 늘어날 때(일정 범위 내에서) 수축력이 가장 큽니다. 근육 길이가 너무 짧으면 수축력이 약합니다. 일정 범위 내에서 심근 길이가 길어질수록 수축력이 증가합니다. ④ 심박출량(Cardiac Output, CO) = 1회 박출량(SV) x 심박수(HR) 입니다. 심박동수가 증가하면 일반적으로 심박출량이 증가하지만, 매우 빠른 심박수(빈맥)는 심실 확장 시간을 짧게 하여 전부하를 감소시키고, 관상동맥 관류 시간을 줄여 오히려 심박출량이 감소할 수 있습니다. (오답) 연관 개념 정리 (Related Concepts) 스탈링 법칙은 전부하(Preload), 후부하(Afterload), 수축력(Contractility)이라는 세 가지 심장 기능 조절 인자와 긴밀하게 연결됩니다. 전부하(주로 심실 확장기말 용적)가 증가하면 스탈링 법칙에 따라 수축력과 1회 박출량이 증가하지만, 심장이 과도하게 늘어나는 혼동 주의! 심부전 시에는 오히려 수축력이 떨어질 수 있다는 점(프랭크-스탈링 곡선의 하강 부분)도 함께 알아두세요. 개념 정리:

심장 기능 조절 인자	정의	1회 박출량에 미치는 영향
전부하(Preload)	심실 수축 전 심실 내 혈액량(심실 확장기말 용적)	증가 -> 1회 박출량 증가 (스탈링 법칙)
후부하(Afterload)	심실이 혈액을 내보내기 위해 극복해야 하는 압력(대동맥압)	증가 -> 1회 박출량 감소
수축력(Contractility)	심근 섬유 자체의 수축 능력 (Ca2+ 농도, 교감신경 영향)	증가 -> 1회 박출량 증가

암기 팁: 스탈링 법칙 = 고무줄의 법칙 이라고 외우세요! 고무줄을 살짝 당기면 약하게 튕기고, 적당히 당기면 강하게 튕깁니다. 심장도 마찬가지로 적당히 혈액이 많이 차면(전부하 증가) 강하게 뛰어 피를 잘 내보냅니다. 하지만 너무 많이 차거나(심부전) 너무 적게 차면(출혈) 잘 못 내보냅니다. 국시 빈출 포인트: 스탈링 법칙 자체의 정의(심실 확장기말 용적과 수축력의 관계)는 물론, 전부하와 후부하의 변화가 심박출량에 미치는 영향을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 쇼크 상태(출혈성 쇼크 -> 전부하 감소) 또는 고혈압(후부하 증가) 상황과 연결지어 사고하는 문제를 연습하세요.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 외상 환자에게서 다량의 출혈이 발생했습니다. 환자의 심장은 스탈링 법칙에 따라 전부하가 크게 감소한 상태입니다. 구급차에서 수액을 빠르게 주입하는 이유가 무엇일까요? 바로 전부하(Preload)를 증가시켜 심박출량을 유지하기 위해서입니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 1차 평가(Primary Survey): ABCDE - 기도 확보(A), 호흡 보조(B), 순환 평가(C)에서 출혈 조절과 함께 신속한 정맥로 확보(IV access)가 이루어집니다. 2. 처치: 출혈성 쇼크가 의심되는 환자에게 수액 소생술(Fluid Resuscitation)을 시행합니다. 이는 심실 확장기말 용적(전부하)을 증가시켜 1회 박출량을 높이기 위함입니다. 핵심! 그러나 과도한 수액은 심장에 부담을 줄 수 있으므로, 손상통제소생술(Damage Control Resuscitation) 개념을 적용하여 출혈 조절을 최우선으로 하고 수액은 적정량(예: 수축기 혈압 80-90mmHg 목표)만 투여합니다. 3. 이송: 최단 시간 내에 수술이 가능한 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 스탈링 법칙의 한계를 이해해야 합니다. 혼동 주의! 심부전 환자는 심실이 과도하게 늘어나 있어(만성적인 전부하 증가) 스탈링 법칙이 제대로 작용하지 않습니다. 이런 환자에게 무리한 수액을 주입하면 폐부종(Pulmonary Edema)이 악화될 수 있습니다. 따라서 현장에서 환자의 과거력(심부전)과 청진 시 폐울혈음(Crackle) 여부를 반드시 확인해야 합니다. 선배 응급구조사의 한마디 "국시에서 스탈링 법칙은 '심실 확장기말 용적 증가 = 수축력 증가'로 단순하게 외우기 쉬워요. 하지만 구급차 안에서 출혈성 쇼크 환자에게 수액을 넣을 때, '지금 내가 이 환자의 전부하를 올려주고 있구나!'라는 생각을 하면서 처치하면 훨씬 기억에 오래 남고, 왜 수액을 줘야 하는지가 명확해질 거예요. 단순 암기가 아니라 현장 원리로 이해하세요!"