심전도에서 PR 간격(PR interval)에 대한 설명으로 옳은 것은?

PR 간격은 P파의 시작부터 QRS파의 시작까지의 시간으로, 동방결절에서 방실결절, 히스속을 거쳐 심실까지 전도되는 시간을 반영한다. 정상 범위는 0.12~0.20초이며, 0.20초 이상이면 방실 전도 지연(1도 방실차단)을 의미한다.

핵심 해설 이 문제는 심전도(ECG) 파형의 기본 구성 요소인 PR 간격(PR interval)에 대한 정확한 이해를 묻는 기초 문항입니다. PR 간격은 심장 전도계에서 동방결절(SA node)에서 발생한 전기적 자극이 심방을 거쳐 방실결절(AV node), 히스속(Bundle of His), 그리고 심실 내 전도계(Purkinje fiber)를 통해 심실 근육에 도달할 때까지의 시간을 반영합니다. 이 간격은 심장의 전도 상태를 평가하는 중요한 지표로, 방실결절(AV node)을 통과하는 시간에 가장 큰 영향을 받습니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) PR 간격은 심전도 상에서 P파(P wave)의 시작점부터 QRS파(QRS complex)의 시작점까지의 거리입니다. 이는 심방의 탈분극(Depolarization)이 시작되어 심방과 방실결절, 히스속을 통과하여 심실 탈분극이 시작되기 직전까지의 전도 시간을 의미합니다. 정상 성인의 경우 일반적으로 0.12초에서 0.20초(120~200ms) 사이입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ① 정답 정상 PR 간격은 0.12초에서 0.20초 사이가 맞습니다. 이 범위는 심방에서 심실로의 전기적 자극 전달이 정상적으로 이루어지고 있음을 나타냅니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ② 혼동 주의! PR 간격은 심박수가 빨라질수록 짧아집니다. 교감신경 항진 시 방실결절(AV node)의 전도 속도가 빨라져 PR 간격이 짧아질 수 있습니다. 반대로 서맥(Bradycardia) 시에는 PR 간격이 길어지는 경향이 있습니다. 심박수와 PR 간격은 반비례 관계입니다. ③ PR 간격이 0.20초 이상인 경우는 1도 방실차단(First-degree AV block)을 의미합니다. 혼동 주의! 심실 빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)은 QRS파의 폭이 0.12초 이상으로 넓어지고 빠른 심박수(100~250회/분)가 특징이며, PR 간격과는 직접적인 관련이 없습니다. ④ PR 간격은 심방 탈분극과 방실 전도 시간을 반영합니다. 혼동 주의! 심실 재분극(Repolarization)을 반영하는 심전도 파형은 ST분절(ST segment)과 T파(T wave)입니다. ⑤ 보기에서 설명하는 것은 PR 간격이 아닌 QT 간격(QT interval)에 대한 설명입니다. QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지의 시간으로, 심실의 탈분극과 재분극 전체 시간을 나타냅니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) PR 간격과 함께 알아야 할 개념으로 QRS 간격(QRS duration)이 있습니다. 정상 QRS 간격은 0.06~0.10초이며, 이는 심실 내 전도 시간을 반영합니다. PR 간격이 길어지면 방실 전도 지연(1도, 2도, 3도 방실차단)을, PR 간격이 짧아지면(0.12초 미만) 울프-파킨슨-화이트 증후군(WPW syndrome) 같은 부전도로(액세서리 패스웨이, Accessory pathway)를 의심해야 합니다. 개념 정리: 심전도 기본 간격 요약

간격/분절	측정 위치	정상 범위	의미
PR 간격	P파 시작 ~ QRS파 시작	0.12~0.20초	심방-심실 전도 시간 (방실결절 지연 포함)
QRS 간격	QRS파 시작 ~ 끝	0.06~0.10초	심실 내 전도 시간 (심실 탈분극)
QT 간격	QRS파 시작 ~ T파 끝	남성 0.36~0.44초, 여성 0.36~0.46초	심실 탈분극 + 재분극 전체 시간

한눈에 비교!: 방실차단(AV Block) 유형별 PR 간격

유형	PR 간격	QRS파와의 관계
1도 방실차단	0.20초 이상으로 일정	모든 P파 뒤에 QRS파가 따라옴
2도 방실차단 (Mobitz I/Wenckebach)	점차 길어지다가 QRS파 탈락	P파가 차단되어 QRS파가 빠짐
2도 방실차단 (Mobitz II)	일정하게 유지되다가 갑자기 QRS파 탈락	PR 간격은 정상 또는 연장, 고정적 차단
3도 방실차단 (완전 차단)	P파와 QRS파가 무관계 (PR 간격 불규칙)	심방과 심실이 각각 독립적으로 수축

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서 PR 간격은 주로 "정상 범위 수치(0.12~0.20초)"와 "연장 시 의심 질환(1도 방실차단)"을 묻는 단답형이나, 심전도 리듬 판독 문제에서 감별 포인트로 활용됩니다. 특히 방실차단(AV Block) 유형을 감별할 때 PR 간격의 변화 양상이 핵심 단서가 되므로 반드시 숙지하세요.
기출 변형 주의! "서맥을 호소하는 65세 남자 환자의 심전도에서 PR 간격이 0.24초로 측정되었습니다. 이 심전도 소견의 명칭과 우선 응급처치는?" 같은 복합 문제로 출제될 수 있습니다. 이 경우 1도 방실차단(First-degree AV block) 진단과 함께 혈역학적 불안정(Hemodynamic instability)이 없다면 특별한 처치 없이 관찰 및 원인 질환 교정이 우선임을 설명할 수 있어야 합니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 구급대원이 72세 여성 환자를 호출받고 출동했습니다. 환자는 "가슴이 답답하고 어지럽다"고 호소합니다. 활력징후(Vital sign)는 혈압 100/60mmHg, 맥박 52회/분, 호흡 20회/분, 산소포화도(SpO₂) 97%로 측정되었습니다. 심전도(ECG) 모니터링 결과 규칙적인 리듬에 P파가 뚜렷이 보이며, PR 간격이 눈에 띄게 길어져 있습니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 1차 평가(Primary Survey: ABCDE) - 핵심! 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 정상적입니다. 순환(Circulation) 평가에서 맥박은 52회/분으로 느리지만, 혈압이 비교적 유지되고 있어 심박출량(Cardiac output)이 크게 떨어지지 않은 상태입니다. 의식 수준(Disability)은 명료합니다. 2. 심전도 판독 - PR 간격이 0.24초로 측정되어 1도 방실차단(First-degree AV block)으로 판단됩니다. 3. 병원 전 처치 - 핵심! 혈역학적으로 안정적(Hemodynamically stable)인 1도 방실차단은 특별한 약물 처치나 전기 치료(Transcutaneous pacing)가 필요하지 않습니다. 환자를 안정시키고, 증상 악화를 관찰하며 병원으로 이송합니다. - 다만, 환자가 저혈압(Hypotension), 의식 저하, 흉통 등 혈역학적 불안정 징후를 보이면 심박조율기(Pacemaker) 적용을 고려해야 합니다. 4. 이송 중 주의사항 - 지속적인 심전도 모니터링을 통해 PR 간격이 더 길어지거나, 2도 또는 3도 방실차단으로 진행하는지 관찰합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 1급 응급구조사는 혈역학적 불안정을 동반한 증상성 서맥(Symptomatic bradycardia with hemodynamic instability)이 발생한 경우, 직접 의료지도(Direct medical control)를 받은 후 경피적 심박조율(Transcutaneous pacing)을 시행하거나 아트로핀(Atropine) 0.5mg을 정맥 투여할 수 있습니다. 하지만 1도 방실차단 단독으로는 해당되지 않습니다. - 절대 금기: 혈역학적으로 안정적인 1도 방실차단 환자에게 무분별하게 아트로핀이나 심박조율을 시행하지 마세요. 오히려 심근 산소 요구량을 증가시켜 상태를 악화시킬 수 있습니다.
현장 처치 프로토콜: 구급차 내 증상성 서맥 알고리즘 (KALS 2025 기준) 1. 심전도 리듬 확인 → 서맥(HR < 50회/분) 확인 2. 혈역학적 불안정 평가: 수축기 혈압 < 90mmHg, 의식 저하, 흉통, 폐부종, 쇼크 징후 3. 불안정 시 → 경피적 심박조율(Transcutaneous pacing) 또는 아트로핀(Atropine) 0.5mg IV (3분마다, 최대 3mg) 4. 안정 시 → 추가 처치 없이 관찰 및 원인 질환 확인
선배 응급구조사의 한마디 "응급구조사가 가장 많이 마주하는 부정맥 중 하나가 바로 방실차단이에요. PR 간격 하나만 가지고 '아 이 환자는 1도 차단이구나' 하고 넘어가면 안 돼요. 항상 혈압과 의식 상태를 같이 봐야 해요. 'PR 간격이 길지만, 혈압이 110/70에 의식도 맑아' → 이러면 안심하고 이송 가능. 하지만 'PR 간격이 길고 환자가 '어지럽다'고 하면서 혈압이 80/40까지 떨어졌어' → 이건 즉시 의료지도 받고 심박조율 준비해야 하는 상황이에요. 심전도는 숫자 놀이가 아니라 환자의 상태를 읽는 도구라는 걸 잊지 마세요!"