経腸栄養剤による下痢の原因として最も適切なのはどれか。

経腸栄養剤を冷たいまま投与すると、腸管蠕動が亢進し下痢を誘発する。栄養剤は室温程度に温めて投与することが推奨される。浸透圧が高い、投与速度が速い、濃度が濃い、投与量が多い場合も下痢の原因となる。

核心解説 この問題は、経腸栄養法 (Enteral Nutrition) における 下痢 (Diarrhea) の原因 を問うています。経腸栄養中の下痢は、患者の栄養状態や電解質バランス、皮膚の状態（びらんや感染リスク）に大きく影響するため、その原因を正確に理解し予防することが看護師の重要な役割です。
正解は ③ 投与温度が低い です。
経腸栄養剤を冷蔵庫から出してすぐの冷たい状態で投与すると、腸管蠕動 (Intestinal Peristalsis) が急激に亢進し、腸内容物の通過時間が短縮されるため、水分吸収が不十分となり下痢を誘発します。最重要！ 栄養剤は、室温（約20～25℃）またはヒーターを用いて適温（約37～40℃）に加温してから投与するのが標準的なケアです。
混同注意！ 経腸栄養の合併症として、下痢の原因は多岐にわたります。「濃度」「速度」「量」「浸透圧」「温度」の5つのキーワードをセットで覚え、どの要因がどのようなメカニズムで下痢を引き起こすのかを整理しましょう。 正解の根拠 (Answer Rationale)
投与温度が低いと、冷刺激により腸管平滑筋の収縮が促進され、蠕動運動が亢進します。蠕動運動が速くなると、腸内容物が大腸に到達するまでの時間が短縮され、水分や電解質の吸収が不十分なまま排泄されるため、下痢が発生します。このため、経腸栄養の投与前には、栄養剤の温度を必ず確認する必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 誤り：投与量が少ない場合、腸管への負担が少なく、下痢の原因にはなりません。むしろ、投与量が多すぎる（急激な注入量の増加）ことが下痢の原因となります。
② 誤り：栄養剤の濃度が薄い（低濃度）場合、浸透圧が低くなるため、下痢の原因にはなりにくいです。逆に、濃度が濃い（高濃度）と浸透圧が高くなり、腸管内に水分が引き寄せられて下痢を引き起こします。
④ 誤り：栄養剤の浸透圧が低い場合、腸管内への水分の移動が少なく、下痢の原因にはなりません。高浸透圧 (Hyperosmolar) の栄養剤は、腸管内に水分を引き込み、浸透圧性下痢 (Osmotic Diarrhea) の原因となります。
⑤ 誤り：投与速度が遅い場合、腸管への負担が少なく、下痢の予防につながります。逆に、投与速度が速すぎることが下痢の原因となります。 関連概念の整理 (Related Concepts)
経腸栄養の合併症には、下痢以外にも 誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia)、便秘 (Constipation)、腹部膨満 (Abdominal Distension)、チューブトラブル (Tube Troubles) などがあります。下痢の原因として、上記5因子に加え、抗菌薬投与による 偽膜性腸炎 (Pseudomembranous Colitis) や 低アルブミン血症 (Hypoalbuminemia) も鑑別する必要があります。 概念整理: 経腸栄養中の下痢の原因は、「温度が低い」「濃度が濃い」「速度が速い」「量が多い」「浸透圧が高い」の5つ。このうち、投与温度が低いことが最も直接的な腸管蠕動亢進の原因として問われやすい。
一目で比較！:

要因	下痢のメカニズム	看護ケア
投与温度（低い）	冷刺激 → 蠕動亢進 → 通過時間短縮	室温に戻す / ウォーマーで加温
濃度（濃い）	高浸透圧 → 腸管内へ水分移動	規定濃度で調製 / 開始時は低濃度から
速度（速い）	急激な腸管伸展 → 蠕動亢進	持続投与 / 開始速度は20～40mL/h

看護過程ポイント: 【アセスメント】下痢の性状（水様便、血便）、回数、腹部所見（グル音の亢進、膨満）、栄養剤の投与条件（温度、速度、濃度、浸透圧、投与量）を総合的に評価。【計画】栄養剤の温度管理と投与速度の調整、必要に応じて医師への報告とプロトコル変更の提案。【実施】投与前に栄養剤の温度を確認、規定の速度で持続投与、下痢が続く場合は栄養剤の種類変更や投与方法の見直しを検討。【評価】下痢の改善、体重維持、電解質バランスの正常化。
暗記のコツ: 「経腸栄養の下痢の原因は『5つの高（High）』」と覚えるのは逆説的ですが、この問題では『温度が低い』が正解です。混乱しやすいので、「冷たいものはお腹を壊す」という日常的なイメージと結びつけて覚えましょう。残りの4つは「高い」方（高濃度、高速、高浸透圧、高容量）が原因とセットで暗記。
国試頻出ポイント: 経腸栄養の合併症とその予防策は頻出。特に「下痢の原因」と「誤嚥予防のための体位（30度以上のギャッジアップ）」はセットで出題されることが多い。
出題パターン注意！: 単純な知識問題のほか、「下痢が続く経腸栄養患者への看護介入」という状況設定問題で、投与速度や濃度の調整、医師への報告基準などが問われることがある。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
ICUで人工呼吸器管理中、経腸栄養（成分栄養剤）を投与されている70代男性。投与開始3日目、夜間に突然、水様性下痢が1日5回出現。看護師が観察すると、栄養剤が冷蔵庫から出したばかりで冷たく、投与速度も指示より速くなっていた。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察：バイタルサイン（血圧、脈拍、体温）、腹部の聴診（グル音の亢進の有無）、下痢の性状と量、皮膚のびらんの有無、電解質（K, Na）の確認。
2. アセスメント：栄養剤の温度が低く、投与速度が速いことが下痢の主原因と判断。腸管蠕動亢進による通過時間短縮と、急激な腸管伸展による蠕動促進が関与。
3. 報告と介入：直ちに医師へSBAR（S:下痢が頻回、B:経腸栄養中、A:栄養剤の温度と速度が不適切、R:投与速度の減速と栄養剤加温の指示を仰ぐ）で報告。指示に基づき、投与速度を減速し、栄養剤を室温に戻して再開。
4. 評価：下痢の頻度が減少し、腹部症状が改善したことを確認。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
最重要！ 下痢が続くと、脱水 (Dehydration)、電解質異常 (Electrolyte Imbalance)、皮膚トラブル（肛門周囲のびらん、褥瘡リスク） を引き起こす。また、誤嚥性肺炎 予防のため、投与中の体位は 30度以上のギャッジアップ を継続する。
看護プロトコル: 【観察項目】栄養剤の種類、濃度、投与速度、投与量、温度、患者の腹部所見、下痢の性状と回数、皮膚の状態。【報告基準】1日3回以上の水様性下痢、血便、電解質異常、バイタルサインの変動。【記録】下痢の開始時刻、性状、頻度、対応とその効果。【家族への説明】「栄養剤の温度や速度が原因で下痢が起こることがあります。適切に調整して改善を図ります。」
先輩看護師の一言: 「経腸栄養の下痢は、栄養状態を悪化させるだけでなく、患者さんのQOLも大きく下げてしまいます。『冷たい栄養剤を投与していないか』『速度は適切か』という基本を見直すことが、何よりも大切です。国試では『なぜ温度が低いと下痢になるのか』というメカニズムまで問われるので、腸管の生理機能と結びつけて覚えておきましょう！」