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栄養の摂取・吸収・代謝機能の障害
ビタミンD欠乏症で生じる疾患はどれか。
-
1
脚気
-
2
くる病
✓ 正解
-
3
ペラグラ
-
4
壊血病
-
5
悪性貧血
解説
ビタミンDはカルシウムとリンの代謝に関与し、骨の石灰化に必須である。欠乏すると小児ではくる病、成人では骨軟化症を引き起こす。壊血病はビタミンC欠乏、ペラグラはナイアシン欠乏、脚気はビタミンB1欠乏、悪性貧血はビタミンB12欠乏で生じる。
核心解説
この問題は、ビタミン欠乏症 (Vitamin Deficiency) とそれに伴う疾患の対応関係を問う、基礎医学の頻出問題です。ビタミンはそれぞれ特有の生理作用を持ち、欠乏すると特定の症候群や疾患を引き起こします。本問では、ビタミンD (Vitamin D) の作用と欠乏症を正確に理解しているかが鍵となります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は ② くる病 (Rickets) です。
ビタミンDは、小腸でのカルシウム (Calcium) とリン (Phosphorus) の吸収を促進し、骨への石灰化 (Bone Mineralization) を調節する重要な脂溶性ビタミンです。最重要！ ビタミンDが欠乏すると、骨の石灰化が障害され、小児ではくる病 (Rickets)、成人では骨軟化症 (Osteomalacia) を引き起こします。くる病の特徴的な症状として、O脚、X脚、肋骨の念珠状膨隆（くる病性ロザリオ）、泉門閉鎖遅延などがあります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 各選択肢は、他のビタミン欠乏症と混同しやすいため、関連ビタミンと症状をセットで覚えましょう。
① 脚気 (Beriberi): ビタミンB1（チアミン）欠乏 による疾患。末梢神経障害（感覚障害・運動障害）や心不全（脚気心）を特徴とします。
③ ペラグラ (Pellagra): ナイアシン（ビタミンB3）欠乏 による疾患。3D症状（皮膚炎 (Dermatitis)、下痢 (Diarrhea)、認知症 (Dementia)）が有名です。
④ 壊血病 (Scurvy): ビタミンC（アスコルビン酸）欠乏 による疾患。コラーゲン合成障害により、歯肉出血、皮下出血、創傷治癒遅延などが生じます。
⑤ 悪性貧血 (Pernicious Anemia): ビタミンB12（コバラミン）欠乏 による巨赤芽球性貧血。内因子欠乏による吸収障害が原因で、末梢神経障害や認知機能障害を伴うことが特徴です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
ビタミンDは、日光浴（紫外線）によって皮膚でも産生されるため、日照不足も欠乏のリスク因子となります。また、腎臓で活性型ビタミンD（カルシトリオール）に変換されるため、慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease, CKD) の患者では二次的にビタミンD欠乏状態となり、骨代謝異常（腎性骨異栄養症）をきたすことも併せて押さえておきましょう。
概念整理
| ビタミン | 欠乏症 | 主な症状・特徴 |
|---|
| ビタミンD | くる病 (小児) / 骨軟化症 (成人) | 骨石灰化障害 O脚 X脚 骨痛 |
| ビタミンB1 (チアミン) | 脚気 | 末梢神経障害 心不全 (脚気心) |
| ナイアシン (B3) | ペラグラ | 皮膚炎 下痢 認知症 (3D) |
| ビタミンC | 壊血病 | 歯肉出血 皮下出血 創傷治癒遅延 |
| ビタミンB12 | 悪性貧血 | 巨赤芽球性貧血 神経障害 |
一目で比較！
混同注意！ 脂溶性ビタミン（A、D、E、K）と水溶性ビタミン（B群、C）の分類も重要です。脂溶性ビタミンは過剰症（ビタミンD過剰による高カルシウム血症など）にも注意が必要です。
暗記のコツ
ビタミン欠乏症を覚える際は、「ビタミン名」と「疾患名の語呂合わせ」や「キーワード」をリンクさせると良いでしょう。
- ビタミンD → Dは「Bone (Dens/歯)」 → 骨の病気 (くる病、骨軟化症)
- ビタミンC → Cは「Collagen」 → コラーゲン合成障害 (壊血病)
- ビタミンB1 → 「1」は「一(いち)番神経」 → 脚気 (神経症状)
- ナイアシン → 「3D」で覚える (ペラグラ)
国試頻出ポイント
看護師国家試験では、単独で「◯◯ビタミン欠乏症はどれか」と問われる他、栄養指導や特定疾患（アルコール依存症、胃切除後、腎不全）の合併症として欠乏症を問う形でも頻出です。例えば、「胃切除後の患者に生じやすいのはビタミンB12欠乏による悪性貧血」といった関連付けが重要です。
出題パターン注意！
【発展事例】「生後8ヶ月の乳児。保育園で集団生活を始めたが、母乳栄養のみで、日光浴の機会が少なかった。この児に生じる可能性が高いのはどれか。」 → 正解は「くる病」。ビタミンD欠乏のリスク因子（母乳栄養、日照不足、離乳食の遅れ）と小児の成長発達を絡めた出題も想定されます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)65歳女性。骨粗鬆症 (Osteoporosis) に対して、ビタミンD製剤とカルシウム剤を内服中。転倒し、大腿骨頸部骨折で入院。手術後、安静が続き、さらに食欲不振から食事摂取量が減少。血液検査で、血清カルシウム低値、ビタミンD低値が判明。看護師として、この患者の骨代謝改善のために、どのような栄養指導や生活指導を行うべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察 (Observation): 血清Ca、P、ALP、ビタミンD値の推移を確認。骨痛の有無、筋力低下の程度、骨折リスク（特に転倒リスク）をアセスメント。2. アセスメント (Assessment): 入院による活動低下と食事摂取不足が、ビタミンD欠乏を悪化させ、骨癒合遅延や新たな骨折リスクを高めている可能性がある。3. 介入 (Intervention): 最重要！ 医師の指示に基づき、ビタミンD製剤（活性型ビタミンD3など）とカルシウム剤を確実に投与。食事では、ビタミンDを多く含む食品（鮭、サンマ、シイタケ、キクラゲなど）と、カルシウムを多く含む食品（牛乳、ヨーグルト、小魚、豆腐など）の摂取を促す栄養指導を実施。4. 評価 (Evaluation): 血清Ca、P、ビタミンD値の正常化、骨痛の軽減、骨折の治癒経過を評価。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- ビタミンD製剤の過剰投与は高カルシウム血症 (Hypercalcemia)を引き起こす可能性があるため、定期的な血液検査（Ca、P、腎機能）の確認が必須です。
- 高カルシウム血症の症状（悪心・嘔吐、便秘、多飲・多尿、意識障害、不整脈）の出現に注意しましょう。
- 転倒予防として、病室内の環境整備（床の段差除去、手すりの設置）と歩行補助具の適切な使用を指導します。
先輩看護師の一言「ビタミンDは『太陽のビタミン』とも呼ばれ、骨だけでなく免疫機能や筋力維持にも重要です。高齢者の骨折予防やサルコペニア予防の観点からも、栄養指導と適度な日光浴の勧めは看護師の大切な役割です。『なぜこの患者さんにビタミンDが必要なのか』を病態から理解して、根拠をもったケアを提供しましょう！」
- ビタミンD — カルシウムとリンの代謝調節に必須の脂溶性ビタミン。小腸での吸収促進と骨への沈着を促進する。皮膚での紫外線合成も可能。
- くる病 — 小児のビタミンD欠乏により生じる疾患。骨の石灰化障害により、O脚、X脚、くる病性ロザリオなどの骨変形をきたす。
- 骨軟化症 — 成人のビタミンD欠乏により生じる疾患。類骨の石灰化障害により、骨痛、筋力低下、病的骨折を起こしやすくなる。
- 脚気 — ビタミンB1 (チアミン) 欠乏による疾患。末梢神経障害 (しびれ・麻痺) と心不全 (脚気心) を特徴とする。
- ペラグラ — ナイアシン (ビタミンB3) 欠乏による疾患。皮膚炎、下痢、認知症の3D症状が特徴的。
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