ビタミンD欠乏症で生じる疾患はどれか。

ビタミンDはカルシウムとリンの代謝に関与し、骨の石灰化に必須である。欠乏すると小児ではくる病、成人では骨軟化症を引き起こす。壊血病はビタミンC欠乏、ペラグラはナイアシン欠乏、脚気はビタミンB1欠乏、悪性貧血はビタミンB12欠乏で生じる。

核心解説 この問題は、ビタミン欠乏症 (Vitamin Deficiency) とそれに伴う疾患の対応関係を問う、基礎医学の頻出問題です。ビタミンはそれぞれ特有の生理作用を持ち、欠乏すると特定の症候群や疾患を引き起こします。本問では、ビタミンD (Vitamin D) の作用と欠乏症を正確に理解しているかが鍵となります。 正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は ② くる病 (Rickets) です。
ビタミンDは、小腸でのカルシウム (Calcium) とリン (Phosphorus) の吸収を促進し、骨への石灰化 (Bone Mineralization) を調節する重要な脂溶性ビタミンです。最重要！ ビタミンDが欠乏すると、骨の石灰化が障害され、小児ではくる病 (Rickets)、成人では骨軟化症 (Osteomalacia) を引き起こします。くる病の特徴的な症状として、O脚、X脚、肋骨の念珠状膨隆（くる病性ロザリオ）、泉門閉鎖遅延などがあります。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 各選択肢は、他のビタミン欠乏症と混同しやすいため、関連ビタミンと症状をセットで覚えましょう。
① 脚気 (Beriberi): ビタミンB1（チアミン）欠乏 による疾患。末梢神経障害（感覚障害・運動障害）や心不全（脚気心）を特徴とします。
③ ペラグラ (Pellagra): ナイアシン（ビタミンB3）欠乏 による疾患。3D症状（皮膚炎 (Dermatitis)、下痢 (Diarrhea)、認知症 (Dementia)）が有名です。
④ 壊血病 (Scurvy): ビタミンC（アスコルビン酸）欠乏 による疾患。コラーゲン合成障害により、歯肉出血、皮下出血、創傷治癒遅延などが生じます。
⑤ 悪性貧血 (Pernicious Anemia): ビタミンB12（コバラミン）欠乏 による巨赤芽球性貧血。内因子欠乏による吸収障害が原因で、末梢神経障害や認知機能障害を伴うことが特徴です。 関連概念の整理 (Related Concepts)
ビタミンDは、日光浴（紫外線）によって皮膚でも産生されるため、日照不足も欠乏のリスク因子となります。また、腎臓で活性型ビタミンD（カルシトリオール）に変換されるため、慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease, CKD) の患者では二次的にビタミンD欠乏状態となり、骨代謝異常（腎性骨異栄養症）をきたすことも併せて押さえておきましょう。
概念整理

ビタミン	欠乏症	主な症状・特徴
ビタミンD	くる病 (小児) / 骨軟化症 (成人)	骨石灰化障害 O脚 X脚 骨痛
ビタミンB1 (チアミン)	脚気	末梢神経障害 心不全 (脚気心)
ナイアシン (B3)	ペラグラ	皮膚炎 下痢 認知症 (3D)
ビタミンC	壊血病	歯肉出血 皮下出血 創傷治癒遅延
ビタミンB12	悪性貧血	巨赤芽球性貧血 神経障害

一目で比較！
混同注意！ 脂溶性ビタミン（A、D、E、K）と水溶性ビタミン（B群、C）の分類も重要です。脂溶性ビタミンは過剰症（ビタミンD過剰による高カルシウム血症など）にも注意が必要です。
暗記のコツ
ビタミン欠乏症を覚える際は、「ビタミン名」と「疾患名の語呂合わせ」や「キーワード」をリンクさせると良いでしょう。
- ビタミンD → Dは「Bone (Dens/歯)」 → 骨の病気 (くる病、骨軟化症)
- ビタミンC → Cは「Collagen」 → コラーゲン合成障害 (壊血病)
- ビタミンB1 → 「1」は「一(いち)番神経」 → 脚気 (神経症状)
- ナイアシン → 「3D」で覚える (ペラグラ)
国試頻出ポイント
看護師国家試験では、単独で「◯◯ビタミン欠乏症はどれか」と問われる他、栄養指導や特定疾患（アルコール依存症、胃切除後、腎不全）の合併症として欠乏症を問う形でも頻出です。例えば、「胃切除後の患者に生じやすいのはビタミンB12欠乏による悪性貧血」といった関連付けが重要です。
出題パターン注意！
【発展事例】「生後8ヶ月の乳児。保育園で集団生活を始めたが、母乳栄養のみで、日光浴の機会が少なかった。この児に生じる可能性が高いのはどれか。」 → 正解は「くる病」。ビタミンD欠乏のリスク因子（母乳栄養、日照不足、離乳食の遅れ）と小児の成長発達を絡めた出題も想定されます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
65歳女性。骨粗鬆症 (Osteoporosis) に対して、ビタミンD製剤とカルシウム剤を内服中。転倒し、大腿骨頸部骨折で入院。手術後、安静が続き、さらに食欲不振から食事摂取量が減少。血液検査で、血清カルシウム低値、ビタミンD低値が判明。看護師として、この患者の骨代謝改善のために、どのような栄養指導や生活指導を行うべきでしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察 (Observation): 血清Ca、P、ALP、ビタミンD値の推移を確認。骨痛の有無、筋力低下の程度、骨折リスク（特に転倒リスク）をアセスメント。
2. アセスメント (Assessment): 入院による活動低下と食事摂取不足が、ビタミンD欠乏を悪化させ、骨癒合遅延や新たな骨折リスクを高めている可能性がある。
3. 介入 (Intervention): 最重要！ 医師の指示に基づき、ビタミンD製剤（活性型ビタミンD3など）とカルシウム剤を確実に投与。食事では、ビタミンDを多く含む食品（鮭、サンマ、シイタケ、キクラゲなど）と、カルシウムを多く含む食品（牛乳、ヨーグルト、小魚、豆腐など）の摂取を促す栄養指導を実施。
4. 評価 (Evaluation): 血清Ca、P、ビタミンD値の正常化、骨痛の軽減、骨折の治癒経過を評価。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- ビタミンD製剤の過剰投与は高カルシウム血症 (Hypercalcemia)を引き起こす可能性があるため、定期的な血液検査（Ca、P、腎機能）の確認が必須です。 - 高カルシウム血症の症状（悪心・嘔吐、便秘、多飲・多尿、意識障害、不整脈）の出現に注意しましょう。 - 転倒予防として、病室内の環境整備（床の段差除去、手すりの設置）と歩行補助具の適切な使用を指導します。
先輩看護師の一言
「ビタミンDは『太陽のビタミン』とも呼ばれ、骨だけでなく免疫機能や筋力維持にも重要です。高齢者の骨折予防やサルコペニア予防の観点からも、栄養指導と適度な日光浴の勧めは看護師の大切な役割です。『なぜこの患者さんにビタミンDが必要なのか』を病態から理解して、根拠をもったケアを提供しましょう！」