ビタミンB1欠乏症でみられる症状はどれか。

ビタミンB1（チアミン）は糖質代謝に不可欠であり、欠乏すると末梢神経障害（脚気）、ウェルニッケ脳症、乳酸アシドーシスなどを引き起こす。口角炎はビタミンB2欠乏、夜盲症はビタミンA欠乏、骨軟化症はビタミンD欠乏、出血傾向はビタミンK欠乏でみられる。

核心解説 この問題は、ビタミン欠乏症 (Vitamin Deficiency) による特徴的な症状の鑑別を問うています。ビタミンは生体内で微量で重要な役割を果たし、それぞれ欠乏すると特異的な症候を呈します。特に ビタミンB1（チアミン、Thiamine） は 糖質代謝（解糖系およびTCA回路） における補酵素として不可欠です。欠乏すると、エネルギー産生が障害され、特にエネルギー需要の高い神経組織や心筋に影響が及びます。選択肢の中で、ビタミンB1欠乏症でみられるのは 末梢神経障害 です。 正解の根拠 (Answer Rationale)
ビタミンB1（チアミン）欠乏症の代表的な疾患は 脚気（Beriberi） です。脚気には主に2つの病型があります。
1. 乾性脚気（Dry Beriberi）: 末梢神経障害が主体。四肢のしびれ、感覚鈍麻、筋力低下、腱反射の減弱・消失などがみられます。
2. 湿性脚気（Wet Beriberi）: 高拍出性心不全を主体。浮腫、呼吸困難、頻脈、心肥大などをきたします。
また、中枢神経症状として ウェルニッケ脳症（Wernicke Encephalopathy）（意識障害、眼球運動障害、運動失調）や コルサコフ症候群（Korsakoff Syndrome）（記憶障害、作話）も有名です。これらの症状は、特にアルコール依存症患者や極端な偏食、吸収不良症候群で出現しやすいため、看護師は栄養状態のアセスメントが重要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ビタミン欠乏症は、その症状からどのビタミンが不足しているかを問う頻出問題です。以下のように整理しましょう。 - ①番：骨軟化症 → ビタミンD (Vitamin D) 欠乏。カルシウム・リンの吸収障害による骨の石灰化不全。成人では骨軟化症、小児ではくる病を生じます。 - ②番：夜盲症 → ビタミンA (Retinol) 欠乏。網膜の杆体細胞におけるロドプシン（視紅）の再合成障害による暗順応障害。 - ③番：出血傾向 → ビタミンK (Vitamin K) 欠乏。肝臓での凝固因子（第II、VII、IX、X因子）の合成に必須。新生児や抗凝固薬（ワルファリン）内服患者で注意。 - ⑤番：口角炎 → ビタミンB2（リボフラビン、Riboflavin） 欠乏。口唇炎、口角炎、舌炎、脂漏性皮膚炎などを生じます。 関連概念の整理 (Related Concepts)
ビタミンB1欠乏がなぜ末梢神経障害を引き起こすのか、病態生理を深く理解しましょう。
チアミンは、解糖系で生成される ピルビン酸 (Pyruvate) を アセチルCoA (Acetyl-CoA) に変換する ピルビン酸脱水素酵素 (Pyruvate Dehydrogenase) や、TCA回路内の α-ケトグルタル酸脱水素酵素 (α-Ketoglutarate Dehydrogenase) の補酵素です。チアミンが不足すると、これらの代謝経路が滞り、ATP産生が低下します。エネルギー不足に陥った神経細胞は正常に機能できず、変性・障害を受けるため、末梢神経障害が出現します。
概念整理: ビタミンB1（チアミン）は糖質代謝の補酵素。欠乏するとエネルギー産生が低下し、高エネルギー要求組織（神経・心筋）が障害される。結果、末梢神経障害（乾性脚気）と高拍出性心不全（湿性脚気）が主症状。
一目で比較！:

ビタミン	主な欠乏症	症状
A (レチノール)	夜盲症、角膜乾燥症	暗順応障害、皮膚乾燥
B1 (チアミン)	脚気、ウェルニッケ脳症	末梢神経障害、心不全、意識障害
B2 (リボフラビン)	口角炎、舌炎	口唇・口角のびらん、皮膚炎
B3 (ナイアシン)	ペラグラ	皮膚炎、下痢、認知症（3D）
B12 (コバラミン)	悪性貧血	巨赤芽球性貧血、脊髄後索・側索障害
C (アスコルビン酸)	壊血病	歯肉出血、皮下出血、創傷治癒遅延
D (カルシフェロール)	くる病、骨軟化症	骨変形、骨痛、筋力低下
E (トコフェロール)	溶血性貧血、神経障害	赤血球脆弱性亢進
K (フィロキノン)	出血傾向	プロトロンビン時間延長、新生児メレナ

看護過程ポイント: - アセスメント: 栄養状態（食事内容、嗜好、アルコール摂取量）の聴取。神経症状（しびれ、筋力、歩行）と循環器症状（浮腫、呼吸困難、疲労感）の観察。 - 看護診断: 「栄養バランスの変化：必要量以下」「活動耐性低下」「歩行障害」など。 - 計画・介入: ビタミンB1を多く含む食品（豚肉、うなぎ、玄米、豆類）の摂取促進。食事摂取が困難な場合は、チアミン製剤の投与（経口または注射）。アルコール依存症患者には離脱治療との連携。 - 評価: 神経症状の改善、心不全症状の消退。
暗記のコツ: - 「B1（チアミン）」は「1番最初のエネルギー代謝（糖質）」に関わる → 「1番の神経（神経障害）」 - 覚え方：「B1チアミン、米ぬかから発見、脚気の原因」 - 脚気の「脚」は足の末梢神経障害を連想。ウェルニッケ脳症の「脳」は中枢神経障害を連想。
国試頻出ポイント: - 各ビタミンの欠乏症と過剰症（特にAとDの過剰症）をセットで問う問題。 - 症状から逆算して「どのビタミンが不足しているか」を問う問題。 - 特定の患者背景（アルコール多飲者、胃切除後、透析患者、高齢者）におけるビタミン欠乏リスクのアセスメント。 - 状況設定問題では、「しびれや歩行障害を訴える患者」に対して、神経学的所見と併せて栄養歴を確認する重要性が問われる。
出題パターン注意！: - 単純な「ビタミンB1欠乏症の症状はどれか」から、「アルコール依存症患者にみられるウェルニッケ脳症の初期症状はどれか」「脚気心の患者のアセスメントで優先すべき項目はどれか」など、臨床推論を要する問題へ発展します。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
60代男性、アルコール依存症で肝硬変の既往あり。感冒症状をきっかけに食欲不振となり、ほぼ絶食状態が1週間続いた。救急外来に「歩けない、足がしびれる」と来院。両下肢の感覚鈍麻と下垂足（foot drop）が認められた。意識は清明だが、眼球運動障害と見当識障害が疑われた。バイタルサインは血圧90/60mmHg、脈拍120bpm、呼吸数24回/分、体温37.8℃。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
最重要！ この患者は、アルコール多飲＋絶食という典型的なリスク因子を持つビタミンB1欠乏症（ウェルニッケ脳症＋脚気）が強く疑われます。 1. 観察（SBARで報告）: S（状況）「60代男性、アルコール依存症、1週間の絶食後、歩行障害としびれで来院」B（背景）「肝硬変あり」A（アセスメント）「ビタミンB1欠乏によるウェルニッケ脳症と脚気の可能性が高い。生命リスクとしてウェルニッケ脳症の進行を懸念」R（推奨）「直ちにビタミンB1の静脈内投与の指示を仰ぎたい。意識レベルとバイタルサインのモニタリングを強化する。」 2. 介入: 医師の指示のもと、ビタミンB1（チアミン）の静脈内投与 を開始。ブドウ糖液の投与は、B1欠乏状態では 乳酸アシドーシスやウェルニッケ脳症を急激に悪化させるリスクがあるため、B1投与後に実施する。 3. 患者安全: 転倒リスクが非常に高いため、ベッド柵の設置、ナースコールの指導、歩行時は必ず介助。意識障害が進行する可能性も考慮し、バイタルサインと意識レベルの頻回観察を実施。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 混同注意！ アルコール依存症患者に意識障害が出現した場合、単なる酩酊やせん妄と判断せず、必ず ウェルニッケ脳症 を疑う。診断が遅れると、不可逆的な記憶障害（コルサコフ症候群）に移行する。 - ブドウ糖投与前のビタミンB1補充は、看護師が認識すべき 最重要な安全対策 の一つ。
看護プロトコル: - 観察項目: 意識レベル（JCS/GCS）、眼球運動（水平性眼振の有無）、歩行状態（失調の有無）、四肢のしびれ・感覚障害、バイタルサイン、浮腫の有無。 - 報告基準（SBAR）: 「意識レベルが低下した」「眼振が出現した」「歩行がさらに困難になった」場合は緊急報告。 - 記録のポイント: 症状の経時的変化（特に神経症状）、栄養摂取状況、アルコール摂取歴、投与したビタミンB1の量と経路、患者の反応。 - 家族への説明: ビタミンB1不足が原因であること、アルコールを断つことの重要性、治療により症状が改善する可能性と、後遺症が残るリスクについて説明。
先輩看護師の一言: 「ビタミン欠乏症って、患者さんが訴える『しびれ』『だるさ』『歩きにくい』という一言から始まることが多いんです。特にアルコールをたくさん飲む人、胃を切除した人、高齢で食事が偏っている人には、『栄養のプロ』として必ずビタミンB群を疑ってアセスメントしてほしい。国試では知識として覚えていれば解けるけど、現場では『この症状、もしや？』と気づくかどうかが患者さんの予後を大きく変える。それが看護師の腕の見せどころです！」