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栄養の摂取・吸収・代謝機能の障害
ビタミンB1欠乏症でみられる症状はどれか。
-
1
骨軟化症
-
2
夜盲症
-
3
出血傾向
-
4
末梢神経障害
✓ 正解
-
5
口角炎
解説
ビタミンB1（チアミン）は糖質代謝に不可欠であり、欠乏すると末梢神経障害（脚気）、ウェルニッケ脳症、乳酸アシドーシスなどを引き起こす。口角炎はビタミンB2欠乏、夜盲症はビタミンA欠乏、骨軟化症はビタミンD欠乏、出血傾向はビタミンK欠乏でみられる。
核心解説
この問題は、ビタミン欠乏症 (Vitamin Deficiency) による特徴的な症状の鑑別を問うています。ビタミンは生体内で微量で重要な役割を果たし、それぞれ欠乏すると特異的な症候を呈します。特に ビタミンB1（チアミン、Thiamine） は 糖質代謝（解糖系およびTCA回路） における補酵素として不可欠です。欠乏すると、エネルギー産生が障害され、特にエネルギー需要の高い神経組織や心筋に影響が及びます。選択肢の中で、ビタミンB1欠乏症でみられるのは 末梢神経障害 です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
ビタミンB1（チアミン）欠乏症の代表的な疾患は 脚気（Beriberi） です。脚気には主に2つの病型があります。
1. 乾性脚気（Dry Beriberi）: 末梢神経障害が主体。四肢のしびれ、感覚鈍麻、筋力低下、腱反射の減弱・消失などがみられます。
2. 湿性脚気（Wet Beriberi）: 高拍出性心不全を主体。浮腫、呼吸困難、頻脈、心肥大などをきたします。
また、中枢神経症状として ウェルニッケ脳症（Wernicke Encephalopathy）（意識障害、眼球運動障害、運動失調）や コルサコフ症候群（Korsakoff Syndrome）（記憶障害、作話）も有名です。これらの症状は、特にアルコール依存症患者や極端な偏食、吸収不良症候群で出現しやすいため、看護師は栄養状態のアセスメントが重要です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ビタミン欠乏症は、その症状からどのビタミンが不足しているかを問う頻出問題です。以下のように整理しましょう。
- ①番：骨軟化症 → ビタミンD (Vitamin D) 欠乏。カルシウム・リンの吸収障害による骨の石灰化不全。成人では骨軟化症、小児ではくる病を生じます。
- ②番：夜盲症 → ビタミンA (Retinol) 欠乏。網膜の杆体細胞におけるロドプシン（視紅）の再合成障害による暗順応障害。
- ③番：出血傾向 → ビタミンK (Vitamin K) 欠乏。肝臓での凝固因子（第II、VII、IX、X因子）の合成に必須。新生児や抗凝固薬（ワルファリン）内服患者で注意。
- ⑤番：口角炎 → ビタミンB2（リボフラビン、Riboflavin） 欠乏。口唇炎、口角炎、舌炎、脂漏性皮膚炎などを生じます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
ビタミンB1欠乏がなぜ末梢神経障害を引き起こすのか、病態生理を深く理解しましょう。
チアミンは、解糖系で生成される ピルビン酸 (Pyruvate) を アセチルCoA (Acetyl-CoA) に変換する ピルビン酸脱水素酵素 (Pyruvate Dehydrogenase) や、TCA回路内の α-ケトグルタル酸脱水素酵素 (α-Ketoglutarate Dehydrogenase) の補酵素です。チアミンが不足すると、これらの代謝経路が滞り、ATP産生が低下します。エネルギー不足に陥った神経細胞は正常に機能できず、変性・障害を受けるため、末梢神経障害が出現します。
概念整理: ビタミンB1（チアミン）は糖質代謝の補酵素。欠乏するとエネルギー産生が低下し、高エネルギー要求組織（神経・心筋）が障害される。結果、末梢神経障害（乾性脚気）と高拍出性心不全（湿性脚気）が主症状。
一目で比較！:
| ビタミン | 主な欠乏症 | 症状 |
|---|
| A (レチノール) | 夜盲症、角膜乾燥症 | 暗順応障害、皮膚乾燥 |
| B1 (チアミン) | 脚気、ウェルニッケ脳症 | 末梢神経障害、心不全、意識障害 |
| B2 (リボフラビン) | 口角炎、舌炎 | 口唇・口角のびらん、皮膚炎 |
| B3 (ナイアシン) | ペラグラ | 皮膚炎、下痢、認知症（3D） |
| B12 (コバラミン) | 悪性貧血 | 巨赤芽球性貧血、脊髄後索・側索障害 |
| C (アスコルビン酸) | 壊血病 | 歯肉出血、皮下出血、創傷治癒遅延 |
| D (カルシフェロール) | くる病、骨軟化症 | 骨変形、骨痛、筋力低下 |
| E (トコフェロール) | 溶血性貧血、神経障害 | 赤血球脆弱性亢進 |
| K (フィロキノン) | 出血傾向 | プロトロンビン時間延長、新生児メレナ |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 栄養状態（食事内容、嗜好、アルコール摂取量）の聴取。神経症状（しびれ、筋力、歩行）と循環器症状（浮腫、呼吸困難、疲労感）の観察。
- 看護診断: 「栄養バランスの変化：必要量以下」「活動耐性低下」「歩行障害」など。
- 計画・介入: ビタミンB1を多く含む食品（豚肉、うなぎ、玄米、豆類）の摂取促進。食事摂取が困難な場合は、チアミン製剤の投与（経口または注射）。アルコール依存症患者には離脱治療との連携。
- 評価: 神経症状の改善、心不全症状の消退。
暗記のコツ:
- 「B1（チアミン）」は「1番最初のエネルギー代謝（糖質）」に関わる → 「1番の神経（神経障害）」
- 覚え方：「B1チアミン、米ぬかから発見、脚気の原因」
- 脚気の「脚」は足の末梢神経障害を連想。ウェルニッケ脳症の「脳」は中枢神経障害を連想。
国試頻出ポイント:
- 各ビタミンの欠乏症と過剰症（特にAとDの過剰症）をセットで問う問題。
- 症状から逆算して「どのビタミンが不足しているか」を問う問題。
- 特定の患者背景（アルコール多飲者、胃切除後、透析患者、高齢者）におけるビタミン欠乏リスクのアセスメント。
- 状況設定問題では、「しびれや歩行障害を訴える患者」に対して、神経学的所見と併せて栄養歴を確認する重要性が問われる。
出題パターン注意！:
- 単純な「ビタミンB1欠乏症の症状はどれか」から、「アルコール依存症患者にみられるウェルニッケ脳症の初期症状はどれか」「脚気心の患者のアセスメントで優先すべき項目はどれか」など、臨床推論を要する問題へ発展します。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)60代男性、アルコール依存症で肝硬変の既往あり。感冒症状をきっかけに食欲不振となり、ほぼ絶食状態が1週間続いた。救急外来に「歩けない、足がしびれる」と来院。両下肢の感覚鈍麻と下垂足（foot drop）が認められた。意識は清明だが、眼球運動障害と見当識障害が疑われた。バイタルサインは血圧90/60mmHg、脈拍120bpm、呼吸数24回/分、体温37.8℃。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ この患者は、アルコール多飲＋絶食という典型的なリスク因子を持つビタミンB1欠乏症（ウェルニッケ脳症＋脚気）が強く疑われます。- 1観察（SBARで報告）S（状況）「60代男性、アルコール依存症、1週間の絶食後、歩行障害としびれで来院」B（背景）「肝硬変あり」A（アセスメント）「ビタミンB1欠乏によるウェルニッケ脳症と脚気の可能性が高い。生命リスクとしてウェルニッケ脳症の進行を懸念」R（推奨）「直ちにビタミンB1の静脈内投与の指示を仰ぎたい。意識レベルとバイタルサインのモニタリングを強化する。」
- 2介入医師の指示のもと、ビタミンB1（チアミン）の静脈内投与 を開始。ブドウ糖液の投与は、B1欠乏状態では 乳酸アシドーシスやウェルニッケ脳症を急激に悪化させるリスクがあるため、B1投与後に実施する。
- 3患者安全転倒リスクが非常に高いため、ベッド柵の設置、ナースコールの指導、歩行時は必ず介助。意識障害が進行する可能性も考慮し、バイタルサインと意識レベルの頻回観察を実施。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 混同注意！ アルコール依存症患者に意識障害が出現した場合、単なる酩酊やせん妄と判断せず、必ず ウェルニッケ脳症 を疑う。診断が遅れると、不可逆的な記憶障害（コルサコフ症候群）に移行する。
- ブドウ糖投与前のビタミンB1補充は、看護師が認識すべき 最重要な安全対策 の一つ。 看護プロトコル:- 1観察項目意識レベル（JCS/GCS）、眼球運動（水平性眼振の有無）、歩行状態（失調の有無）、四肢のしびれ・感覚障害、バイタルサイン、浮腫の有無。
- 2報告基準（SBAR）「意識レベルが低下した」「眼振が出現した」「歩行がさらに困難になった」場合は緊急報告。
- 3記録のポイント症状の経時的変化（特に神経症状）、栄養摂取状況、アルコール摂取歴、投与したビタミンB1の量と経路、患者の反応。
- 4家族への説明ビタミンB1不足が原因であること、アルコールを断つことの重要性、治療により症状が改善する可能性と、後遺症が残るリスクについて説明。
先輩看護師の一言:
「ビタミン欠乏症って、患者さんが訴える『しびれ』『だるさ』『歩きにくい』という一言から始まることが多いんです。特にアルコールをたくさん飲む人、胃を切除した人、高齢で食事が偏っている人には、『栄養のプロ』として必ずビタミンB群を疑ってアセスメントしてほしい。国試では知識として覚えていれば解けるけど、現場では『この症状、もしや？』と気づくかどうかが患者さんの予後を大きく変える。それが看護師の腕の見せどころです！」
- ビタミンB1 (チアミン) — 糖質代謝の補酵素として不可欠な水溶性ビタミン。欠乏により脚気やウェルニッケ脳症をきたす。
- 脚気 — ビタミンB1欠乏により生じる疾患。乾性型（末梢神経障害）と湿性型（高拍出性心不全）がある。
- ウェルニッケ脳症 (Wernicke Encephalopathy) — ビタミンB1欠乏による中枢神経障害。意識障害、眼球運動障害、運動失調を三徴とする。アルコール依存症患者に多い。
- コルサコフ症候群 (Korsakoff Syndrome) — ウェルニッケ脳症の後遺症として出現する記憶障害と作話を特徴とする状態。
- ピルビン酸脱水素酵素 (Pyruvate Dehydrogenase) — ビタミンB1を補酵素とする酵素。解糖系の最終産物であるピルビン酸をアセチルCoAに変換し、TCA回路へ導く。
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