간의 해부학적 구조에 대한 설명으로 옳은 것은?

간의 기능적 단위는 간소엽이며, 중심 정맥 주위로 간세포가 방사형으로 배열되어 있다. 간은 간동맥과 간문맥으로부터 이중 혈액 공급을 받는다.

핵심 해설 핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 간(Liver)의 해부학적 구조와 기능적 단위를 묻는 기본적인 기초의학 문제예요. 응급구조사가 외상 환자에서 간 손상을 의심하거나, 간 질환(예: 간경화, 지방간) 환자의 응급 증상을 이해하는 데 필수적인 개념이에요. 특히 외상성 간 손상은 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)의 주요 원인이므로, 간의 위치와 구조를 정확히 알아야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 보기 5번이 정답이에요. 간의 기능적 단위는 간소엽(Lobule)이며, 중심 정맥(Central Vein)을 중심으로 간세포(Hepatocyte)가 방사형(Radial arrangement)으로 배열되어 있어요. 이 구조는 간세포가 간동맥과 간문맥에서 공급된 혈액을 효과적으로 처리하고, 생성된 담즙을 담관으로 배출할 수 있게 해줍니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): - 혼동 주의! ①번: 간의 피막(Capsule)은 글리손 피막(Glisson's capsule)이라고 하며, 얇은 결합조직막으로 복막(Peritoneum)에 의해 덮여 있어요. 복막으로 덮여 있지 않으면 감염 및 출혈 위험이 더 커지는데, 간은 복막으로 잘 덮여 있어 어느 정도 보호받습니다. 오히려 간 손상 시 피막이 파열되면 심각한 출혈이 발생할 수 있어요. - ②번: 간에서 생성된 담즙(Bile)은 간내 담관(Intrahepatic bile duct)을 통해 좌우 간관(Common hepatic duct)으로 모인 후, 쓸개관(Cystic duct)을 거쳐 쓸개(Gallbladder)에 저장됩니다. 간동맥(Hepatic artery)은 담즙 운반 경로가 아니에요. - ③번: 간은 복강 내 횡격막(Diaphragm) 바로 아래, 주로 우측 상복부(Right upper quadrant, RUQ)에 위치합니다. 좌측 상복부는 주로 위(Stomach)와 비장(Spleen)이 위치해요. - 혼동 주의! ④번: 간은 이중 혈액 공급(Dual blood supply)을 받아요. 전체 혈류량의 약 75%는 소화관에서 영양분을 운반하는 간문맥(Portal vein)을 통해, 나머지 약 25%는 산소가 풍부한 간동맥(Hepatic artery)을 통해 공급됩니다. 이중 하나만으로는 간 기능을 유지할 수 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): - 핵심! 외상 환자에서 간 손상 의심 포인트: 우측 늑골 하방 또는 상복부 둔상(Blunt trauma) 기전, 우측 견갑골 통증(Kehr's sign의 변형), 복부 팽만, 저혈압(Hypotension) 등이 나타나면 간 손상을 의심해야 해요. - 간의 주요 기능: 해독(Detoxification), 대사(Metabolism), 단백질 합성(Protein synthesis), 담즙 생성(Bile production), 비타민 및 철분 저장(Storage), 면역 기능(Kupffer cell) 등이 있어요. 응급 상황에서는 저혈당(Hypoglycemia), 응고병증(Coagulopathy) 등이 나타날 수 있습니다. 개념 정리: 간 구조 및 혈류

구분	세부 내용
기능적 단위	간소엽 (Hepatic Lobule) - 중심 정맥 중심 방사상 배열
혈액 공급	간동맥 (25% 산소공급) + 간문맥 (75% 영양분 공급) = 이중 공급
담즙 배출 경로	간세포 -> 간내 담관 -> 간관 -> 쓸개관 -> 쓸개 -> 총담관 -> 십이지장
피막	글리손 피막 (Glisson's capsule) - 복막으로 덮여 보호됨
해부학적 위치	우측 상복부 (RUQ), 횡격막 하방

한눈에 비교! 주요 복부 장기 위치

장기	위치 (사분면)
간 (Liver)	우측 상복부 (RUQ)
비장 (Spleen)	좌측 상복부 (LUQ)
위 (Stomach)	좌측 상복부 (LUQ) - 상복부 중앙
쓸개 (Gallbladder)	우측 상복부 (RUQ) - 간 하부

국시 빈출 포인트: 간의 이중 혈액 공급(간동맥 + 간문맥)과 위치(우측 상복부)는 기초의학에서 매우 자주 출제되는 내용이에요. 또한 간 손상 시 발생할 수 있는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)와의 연계도 자주 물어보니 꼭 기억하세요. 기출 변형 주의!: "교통사고로 우측 옆구리를 부딪힌 환자가 복부 통증과 혈압 저하를 보입니다. 간 손상 시 가장 우려되는 합병증은?"과 같은 식으로 외상 처치와 연결하여 물어볼 수 있어요. 정답은 출혈로 인한 저혈량성 쇼크입니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario): 30대 남성이 오토바이 운전 중 승용차와 충돌하여 우측 흉복부를 부딪혔어요. 현장에 도착하니 환자는 의식이 있으며, 우측 상복부 통증을 호소합니다. 활력징후는 혈압 100/70mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, SpO2 98%로 측정됩니다. 복부는 약간 팽만되어 있고, 촉진 시 우측 상복부 압통이 뚜렷해요. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 1. 1차 평가 (Primary Survey - ABCDE): 기도(기도유지), 호흡(호흡음 청진, 기흉 여부 확인), 순환(출혈 확인, 피부 상태, 맥박 확인)을 우선 평가합니다. 환자의 혈압이 경계성 저혈압(Borderline hypotension)이고 맥박이 빠르므로 속발성 복부 출혈(secondary abdominal bleeding)을 의심해야 해요. 2. 출혈 관리 및 쇼크 대비: 핵심! 외부 출혈이 없으므로 직접 지혈보다는 골반 골절이 의심되지 않으면 골반 결찰(Pelvic binder) 적용을 고려하고, 정맥로 확보(IV Access) 후 수액 소생술(Fluid Resuscitation)을 제한적으로 시행(Permissive hypotension)합니다. 외상성 출혈 쇼크에서 과도한 수액은 혈압 상승으로 응고된 혈전을 떨어뜨려 출혈을 악화시킬 수 있어요. 3. 이송 및 병원 선정: 권역외상센터(Regional Trauma Center) 또는 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송해야 해요. 이송 중에는 반드시 활력징후와 의식 상태를 지속적으로 모니터링하고, 상태 악화(의식 저하, 혈압 강하, 호흡 곤란 악화) 시 의료지도(Medical Direction)에 따라 추가 처치를 준비합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): Red Flag! 복부 둔상에서 혈압이 정상이더라도 맥박이 빠르거나(Tachycardia), 피부가 창백하고 차갑거나, 복부 팽만이 진행되면 내부 출혈 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다. 1급 응급구조사는 이러한 환자에서 진통제 투여가 금기일 수 있으며, 반드시 의료지도가 필요합니다. 선배 응급구조사의 한마디: "간은 혈관이 엄청 풍부한 장기예요. 그러니까 '조용한 출혈(Silent bleeding)'이 가장 무서워요. 환자가 처음에는 의식이 있고 혈압도 괜찮아 보여도, 시간이 지나면서 갑자기 쓰러질 수 있어요. 복부 외상 환자는 절대 '괜찮겠지' 하고 넘어가지 말고, 항상 내부 출혈을 의심하며 최고 수준의 외상 센터로 빠르게 이송하는 게 생존율을 높이는 지름길이에요!"