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泌尿器系
体液量の調節において、ナトリウムの再吸収を促進し、体液量を増加させるホルモンはどれか。
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1
エリスロポエチン
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2
アルドステロン
✓ 正解
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3
バソプレシン
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4
心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP)
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5
カルシトニン
解説
アルドステロンは副腎皮質から分泌され、腎臓の遠位尿細管と集合管に作用してナトリウムの再吸収を促進する。ナトリウムの再吸収に伴って水も再吸収されるため、体液量が増加する。
核心解説
この問題は、体液量調節に関わる主要なホルモンの作用を問うています。腎臓におけるナトリウムと水分の再吸収メカニズムを理解することが鍵となります。最重要！ アルドステロン (Aldosterone) は副腎皮質から分泌され、腎臓の 遠位尿細管 (Distal Tubule) と 集合管 (Collecting Duct) に作用し、ナトリウム (Na+) の再吸収を促進します。ナトリウムの再吸収に伴い水も受動的に再吸収されるため、結果として体液量が増加します。この一連の流れは、血圧や循環血液量の維持に不可欠な生理学的反応です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は ②番：アルドステロン (Aldosterone) です。アルドステロンは、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS) の最終エフェクターとして、体液量減少や低血圧時に分泌が亢進します。その作用はナトリウムの再吸収促進 → 水の再吸収増加 → 循環血液量増加という明確な経路をたどります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 各ホルモンの作用を整理しましょう。
① エリスロポエチン (Erythropoietin)：腎臓から分泌され、赤血球の産生を促進するホルモンです。体液量調節には直接関与しません。
③ バソプレシン (Vasopressin)：混同注意！ 抗利尿ホルモン (ADH) とも呼ばれ、集合管での水の再吸収を促進します。ナトリウムではなく水の再吸収を促進する点がアルドステロンとの違いです。体液量増加に寄与しますが、ナトリウム再吸収を直接促進するわけではありません。
④ 心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP)：心房から分泌され、ナトリウムの排泄を促進し、体液量を減少させる作用があります。アルドステロンとは逆の作用です。
⑤ カルシトニン (Calcitonin)：甲状腺から分泌され、血中カルシウム濃度を低下させるホルモンです。体液量調節には関与しません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
混同注意！ 体液量調節に関与する主なホルモンとして、以下の3つをセットで覚えましょう。
- アルドステロン：Na+再吸収促進（水も一緒に再吸収） → 体液量増加
- バソプレシン (ADH)：水の再吸収促進 → 体液量増加
- 心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP)：Na+排泄促進 → 体液量減少
概念整理: 体液量調節ホルモンの作用は、「ナトリウムと水のどちらを再吸収するか」で区別する。アルドステロンは「ナトリウムと水」、バソプレシンは「水のみ」を再吸収促進する。
一目で比較！: | ホルモン | 分泌部位 | 主な作用 | 体液量への影響 |
|---|
| アルドステロン | 副腎皮質 | Na+再吸収促進 | 増加 |
| バソプレシン (ADH) | 下垂体後葉 | 水再吸収促進 | 増加 |
| 心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP) | 心房 | Na+排泄促進 | 減少 |
| エリスロポエチン | 腎臓 | 赤血球産生促進 | なし |
看護過程ポイント: 体液量減少時（脱水、出血、ショックなど）にはRAASが亢進し、アルドステロン分泌が増加する。看護師は、バイタルサイン（血圧低下、脈拍増加）や尿量減少、皮膚ツルゴール低下などを観察し、体液量減少のサインを早期に発見するアセスメント能力が求められる。
暗記のコツ: 「アルドステロン」は「アル（副腎）ド（どんどん）ステロン（ステロイド）」と覚え、Na+と水を「ドンドン」再吸収して体液量を増やすイメージ。または「A（アルド）はNa（ナトリウム）を溜める（再吸収）」と連想する。
国試頻出ポイント: この問題は体液調節の基本であり、国試では「アルドステロン」「バソプレシン」「ANP」の3つを比較する形で頻出。特に「ナトリウム再吸収を促進するホルモンはどれか」という形で出題されやすい。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に留まらず、「心不全患者に投与された利尿薬が、RAASを亢進させ、結果的にアルドステロン分泌を促進する」というような、病態生理と薬理を統合した状況設定問題にも発展する。メカニズムを理解しておくことが重要。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)「70歳男性、心不全 (Heart Failure) で入院中。体重増加、下腿浮腫 (Leg Edema)、呼吸困難 (Dyspnea) がみられます。医師からフロセミド（ループ利尿薬）とスピロノラクトン（抗アルドステロン薬）が処方されました。この患者さんに、アルドステロンの作用を踏まえて、どのような看護ケアを提供すべきでしょうか？」
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察 (Observation): 1日の体重測定、尿量測定、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸状態）、浮腫の程度、血清電解質（特にK+）のモニタリングを行います。スピロノラクトンはアルドステロン拮抗薬であり、K+排泄を抑制するため、高カリウム血症 (Hyperkalemia) に注意が必要です。2. アセスメント (Assessment): アルドステロンが過剰に作用するとNa+と水の貯留が進み、心不全症状を悪化させます。利尿薬投与後は、体液量減少による血圧低下や脱水の兆候もアセスメントします。3. 報告と介入 (Report & Intervention): フロセミド投与後は尿量を確認し、低K+血症に注意。スピロノラクトン投与中は、高K+血症の症状（不整脈、筋力低下）に注意し、血清K+値が5.5mEq/L以上の場合は速やかに医師へ報告します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- スピロノラクトンとK+製剤の併用は禁忌です。- 高齢者では腎機能低下により高K+血症のリスクが高まるため、特に注意深い観察が必要です。- 患者には「下肢の浮腫が改善したかどうか、自分で体重を測ることの重要性」を説明します。
看護プロトコル: 観察項目：体重（毎日同じ時間・条件）、尿量（24時間蓄尿または入出バランス）、バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、SpO2）、浮腫（下腿、仙骨部、眼瞼）、血清電解質（Na, K, Cl）。報告基準：SBAR (Situation: 心不全患者、利尿薬投与後。Background: フロセミドとスピロノラクトン投与中。Assessment: K値が5.8mEq/L、尿量減少。Recommendation: 医師の指示確認、心電図モニターの準備)。記録のポイント：投与前後の体重・尿量・K値の変化を具体的な数値で記録する。
先輩看護師の一言: 「国試でアルドステロンを問う問題が出たら、『Na+を溜めて水も溜めるホルモン』と覚えてください！臨床では、このホルモンの作用が『心不全や肝硬変の浮腫』に直結するんです。利尿薬を使う時は、『K+が上がる薬（スピロノラクトン）』と『K+が下がる薬（フロセミド）』の違いを必ず押さえて、患者さんの安全を守りましょう！」
- アルドステロン — 副腎皮質から分泌されるミネラルコルチコイド。腎遠位尿細管と集合管でナトリウムの再吸収を促進し、体液量を増加させる。
- レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 — 血圧低下や体液量減少時に活性化されるホルモンカスケード。アルドステロン分泌を促進し、循環血液量を維持する。
- バソプレシン (Vasopressin / ADH) — 下垂体後葉から分泌され、腎集合管での水の再吸収を促進する。アルドステロンとは異なり、ナトリウムではなく水の再吸収を直接促進する。
- 心房性ナトリウム利尿ペプチド — 心房から分泌され、腎臓でのナトリウム排泄を促進する。アルドステロンと拮抗的に作用し、体液量を減少させる。
- 遠位尿細管 (Distal Tubule) — 腎臓のネフロンの一部。アルドステロンの主要な作用部位の一つであり、ナトリウムの再吸収とカリウムの排泄を調節する。
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