핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 신속하고 정확하게 환자의 중증도를 평가하여 치료 우선순위를 결정하는 START (Simple Triage and Rapid Treatment) 기법의 핵심 기준을 묻고 있습니다. START 기법은 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status)의 세 가지 주요 지표를 신속히 평가하여 환자를 Red(즉시), Yellow(지연), Green(경상), Black(사망)으로 분류합니다. 다수 사상자 발생 현장(Mass Casualty Incident)에서 가장 많은 생명을 구하기 위한 원칙인 '최대 다수의 최선의 이득(the greatest good for the greatest number)'을 실현하기 위한 필수 기술입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ②번 호흡수가 분당 30회 이상이거나 10회 미만인 경우입니다. START 기법의 첫 번째 평가 단계는 '호흡'입니다. 환자가 스스로 호흡하는지 확인한 후, 호흡수가 분당 30회 이상인 빈호흡(Tachypnea) 또는 10회 미만인 서호흡(Bradypnea)은 중증 호흡 부전이나 쇼크 상태를 의미하며, 즉각적인 기도 확보 및 환기가 필요한 생명 위협 상태로 간주되어 Red(즉시)로 분류됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 의식이 명료하고 보행이 가능한 경우는 START 분류에서 Green(경상, 보행 가능)에 해당합니다. 가장 낮은 우선순위이며, 이 환자들은 현장에서 자력으로 대피할 수 있어 구급 자원이 가장 필요한 중증 환자에게 집중할 수 있도록 돕습니다.
③ 모세혈관 재충혈 시간이 2초 미만인 경우는 정상 소견입니다. START에서 관류 평가 시 모세혈관 재충혈 시간이 2초 이상이거나 요골맥박이 촉지되지 않을 때 Red로 분류합니다.
④ 통증에만 반응하고 호흡수가 분당 20회인 경우, 의식 수준은 '통증에만 반응(V, Pain)'하여 비정상이지만, 호흡수가 정상 범위(10~29회)이므로 관류와 의식 평가를 추가로 진행해야 합니다. 단독으로 'Red'를 결정할 수 없습니다.
⑤ 요골맥박이 촉지되며 모세혈관 재충혈 시간이 2초인 경우는 모두 정상 관류 소견입니다. 이 경우 Yellow(지연) 또는 Green(경상)으로 분류될 가능성이 높습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
START 기법의 단계를 반드시 암기하세요.
1. 보행 평가 (Walking): "걸을 수 있나요?" -> 걸으면 Green.
2. 호흡 (Respiration): 호흡이 없으면 기도를 개방 -> 호흡이 돌아오면 Red, 없으면 Black. 호흡수 30회 이상 또는 10회 미만 -> Red.
3. 관류 (Perfusion): 요골맥박 없거나 CRT 2초 이상 -> Red.
4. 의식 (Mental Status): 명령에 따르지 못함(간단한 명령에 반응 없음) -> Red. 모든 기준을 통과하면 Yellow.
개념 정리: START 분류 체계 (3가지 생리학적 기준) -
평가 항목
정상 (Yellow/Green)
비정상 (Red)
호흡 (Respiration)
분당 10~29회
분당 30회 이상 또는 10회 미만
관류 (Perfusion)
요골맥박 촉지됨, CRT 2초 미만
요골맥박 무촉지, CRT 2초 이상
의식 (Mental Status)
간단한 명령에 따름
명령에 따르지 못함
한눈에 비교!: JumpSTART (소아용, 8세 미만) - START와 달리 호흡이 없으면 먼저 5회 인공호흡을 시행하여 반응을 평가합니다. 소아는 저산소증에 의한 무호흡(apnea)이 흔하기 때문입니다.
국시 빈출 포인트: 'START 분류 기준의 구체적 수치(호흡수 30, 10 / CRT 2초)', 'Red 분류와 즉시 치료의 연결', '소아용 JumpSTART와의 차이점'이 주로 출제됩니다. 또한 '분류 결과에 따른 이송 우선순위 및 병원 선정'까지 연결되는 문제도 자주 나옵니다.
기출 변형 주의!: "지하철 붕괴 사고 현장, 40대 남성, 보행 불가, 자발 호흡 분당 35회, 요골맥박 촉지 안 됨. START 분류는?" 과 같이 복합적인 상황을 제시하고 분류 결과를 묻는 사례형 문제에 대비하세요. 이 경우 호흡수와 맥박 두 가지 모두 비정상이므로 Red입니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)대형 버스 전복 사고 현장에 도착했습니다. 30여 명의 사상자가 발생했고, 1급 응급구조사인 당신은 중증도 분류 책임자(Triage Officer)로 지정되었습니다. 첫 번째 환자는 50대 남성으로 차량 밖으로 튕겨 나와 의식이 없고, 호흡이 분당 8회로 느리며 간헐적으로 멈춥니다. 두 번째 환자는 20대 여성으로 스스로 걸어서 다가오며 "팔이 조금 아파요"라고 말합니다. 세 번째 환자는 30대 남성으로 보행이 불가능하며, 호흡은 분당 24회, 요골맥박은 촉지되나 CRT가 3초로 측정됩니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)1. 핵심! 첫 번째 환자(호흡 분당 8회)는 호흡수 10회 미만이므로 Red(즉시) 분류합니다. 즉시 기도 개방(턱 들기, Chin Lift)과 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 보조 환기를 시작해야 합니다.2. 두 번째 환자(보행 가능, 의식 명료)는 Green(경상)입니다. 안전한 구역으로 대피시키고 경상자 집결지에 대기시키며, 필요시 간단한 응급처치를 안내합니다.3. 세 번째 환자(보행 불가, 호흡 24회, CRT 3초)는 CRT가 2초 이상이므로 Red(즉시) 분류합니다. 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)가 의심되므로 출혈 부위를 찾아 지혈하고, 정맥로(IV)를 확보하며 신속히 이송을 준비합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)- 중증도 분류는 30초에서 최대 60초 이내에 완료해야 하며, 반복적인 재분류(Re-triage)가 필요할 수 있습니다.- 환자의 상태는 시간에 따라 변할 수 있으므로, Green으로 분류된 환자라도 상태가 악화되면 Red로 재분류해야 합니다.- Black(사망) 분류는 확실한 사망 징후(시반, 사체강직, 분리단단)가 있을 때만 적용하며, 심폐소생술을 시행하지 않습니다. 핵심! 다수 사상자 현장에서는 생존 가능성이 없는 환자에게 소생술을 시도하지 않음으로써 더 많은 생존자를 구할 수 있습니다.
선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 중요한 것은 '침착함'과 '신속함'이에요. 중증도 분류 태그(Triage Tag)를 정확히 부착하고, 무전으로 'Red 환자 2명, Green 환자 다수' 등 현장 상황을 통제본부에 명확히 보고하는 것도 잊지 마세요! 이론과 달리 현장은 혼란스럽지만, START 알고리즘을 머릿속에 그리며 순서대로 평가하면 길을 잃지 않을 거예요."
START — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 재난 현장에서 환자의 호흡, 관류, 의식 상태를 30~60초 내에 평가하여 중증도를 분류하는 표준화된 방법입니다.
Red (즉시) — 생명이 즉시 위협받는 중증 환자로, 기도 확보, 지혈, 쇼크 처치 등 즉각적인 치료가 필요한 분류입니다.
JumpSTART — 8세 미만 소아에게 적용하는 변형된 START 기법으로, 호흡이 없을 때 5회 인공호흡을 우선 시행하는 점이 특징입니다.
Triage Tag — 중증도 분류 결과를 표시하는 색깔별 태그(Red, Yellow, Green, Black)로, 환자 정보와 분류 결과를 기록하여 이송 및 치료 우선순위를 결정하는 데 사용됩니다.
중증도 분류 — 다수 사상자 발생 시 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 상태에 따라 치료 우선순위를 결정하는 과정입니다.