핵심 해설
이 문제는 다수 사상자 현장에서 사용되는 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 중증도 분류(Triage) 체계의 기준을 정확히 알고 있는지 평가하는 대표적인 문항입니다. 다수 사상자 상황에서는 환자 개개인에게 집중적인 처치를 하기보다는, 제한된 자원으로 최대한 많은 생명을 구하기 위해 신속하게 중증도 분류(Triage)를 실시합니다. START 분류는 성인 환자를 대상으로 호흡(Respiration) → 관류(Perfusion) → 의식 상태(Mental Status) 순서로 평가하여 환자를 4가지 색상(빨강, 노랑, 초록, 검정)으로 구분합니다. 보기 4번의 '호흡수가 10회/분 미만이거나 30회/분 이상인 환자'는 호흡 단계에서 비정상(Abnormal V/S)으로 판단되어 가장 높은 우선순위인 빨간색(Red) 즉시(Immediate)로 분류됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! START 분류의 첫 번째 평가 항목은 호흡(Respiration)입니다. 모든 환자를 대상으로 "숨을 쉬고 있는지"를 가장 먼저 확인합니다.
- 만약 환자가 숨을 쉬지 않는다면, 기도를 개방한 후 자발 호흡이 돌아오는지 확인합니다. 그래도 호흡이 없다면 사망(Black/Deceased)으로 분류합니다. (보기 2번은 이 경우에 해당하여 검정색 분류 대상입니다.)
- 만약 환자가 숨을 쉰다면, 호흡수를 측정합니다. 호흡수가 성인 정상 범위(10~30회/분)를 벗어나 30회/분 이상이거나 10회/분 미만이면, 이는 이미 호흡 부전 또는 쇼크 상태일 가능성이 매우 높습니다. 따라서 즉각적인 처치가 필요한 빨간색(Red) 즉시(Immediate)로 분류하는 것이 맞습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
- ① 보행이 가능하고 의식이 명료한 환자: 혼동 주의! 이 환자는 START 분류의 첫 단계인 "보행 가능(Walking)" 평가에서 분류가 완료됩니다. 걸어서 이동할 수 있는 환자는 경증으로 간주하여 초록색(Green) 대기(Minor)로 분류합니다.
- ② 의식이 없고 자발 호흡이 없는 환자: 혼동 주의! 의식이 없고 자발 호흡이 없다면, 기도 개방 후에도 호흡이 돌아오지 않습니다. 이 환자는 생존 가능성이 현저히 낮아 검정색(Black) 사망(Deceased)으로 분류합니다.
- ③ 말초 맥박이 촉지되고 단순 지시에 따를 수 있는 환자: 호흡수가 정상 범위라면, 두 번째 단계인 관류(Perfusion)를 평가합니다. 요골동맥 맥박이 촉지되고(말초 관류 양호), 모세혈관 재충전 시간(CRT)이 2초 미만이면 일단 관류는 정상으로 판단합니다. 이후 세 번째 단계인 의식 상태(Mental Status) 평가에서 "간단한 지시에 따를 수 있는가"를 확인합니다. 이 모든 기준을 통과하면 노란색(Yellow) 지연(Delayed)으로 분류됩니다.
- ⑤ 호흡이 30회/분 이상이고 모세혈관 재충전 시간이 2초 미만인 환자: 혼동 주의! 호흡수 자체가 비정상(30회/분 이상)이므로, 이미 호흡 단계에서 빨간색(Red) 즉시(Immediate)로 분류됩니다. 모세혈관 재충전 시간(CRT)은 호흡이 정상일 때 다음 단계에서 평가하는 항목이므로, 이 환자는 이미 빨간색 분류가 확정됩니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
START 분류는 호흡(R), 관류(P), 의식(M) 순서로 진행됩니다. 각 단계에서 비정상 소견이 발견되면 바로 빨간색(Red)으로 분류하고, 다음 단계로 넘어가지 않는다는 점이 중요합니다. 또한 소아 환자에게는 JumpSTART라는 변형된 분류 체계를 사용하며, 이 경우 무호흡 상태에서 먼저 말초 맥박을 확인하여 맥박이 있으면 인공호흡 5회를 시행한 후 재평가하는 차이점이 있습니다.
개념 정리: START Triage (성인) 평가 순서
순서
평가 항목
비정상 (Red)
정상 → 다음 단계
1
보행 가능(Walking)
해당 없음
가능하면 Green
2
호흡(Respiration)
없으면 Black / 30회/분↑ or 10회/분↓ Red
10~30회/분 → 다음 단계
3
관류(Perfusion)
요골맥박 없음 or CRT 2초↑ Red
요골맥박(+) & CRT 2초↓ → 다음 단계
4
의식(Mental Status)
간단한 지시에 따를 수 없음 Red
지시에 따름 Yellow
한눈에 비교!: Red(Immediate) vs Yellow(Delayed)
구분
Red (즉시)
Yellow (지연)
호흡
30↑ / 10↓ / 기도개방 후에도 무호흡
10~30회/분 (정상)
관류
요골맥박(-) / CRT 2초↑ / 출혈 조절 안 됨
요골맥박(+) / CRT 2초↓
의식
지시 수행 불가 / 의식 저하
간단한 지시 수행 가능
처치 우선순위
최우선 (즉시 처치 & 이송)
2순위 (1~2시간 내 처치 가능)
핵심 처치 포인트: 다수 사상자 현장에서 가장 먼저 해야 할 일은 현장 안전 확보와 지휘 체계 구축(Incident Command System)입니다. 이후 구조대원이 환자에게 다가가면서 '보행 가능 여부'를 가장 먼저 확인합니다. 한 환자당 평가 시간은 30~60초 이내여야 합니다.
암기 팁: START 분류 순서는 "호흡-관류-의식" 순서로 외우세요. "호(호흡) - 관(관류) - 의(의식)" 또는 영어 약자 "R(Respiration) - P(Perfusion) - M(Mental Status)"를 기억하면 됩니다.
국시 빈출 포인트: START 분류 기준 자체는 물론, 각 색상에 해당하는 환자 예시, 소아 JumpSTART와의 차이점, 그리고 분류 후 현장 처치 및 이송 우선순위를 묻는 문제가 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "지하철 사고 현장에서 30명의 사상자가 발생했습니다. 당신은 도착 즉시 중증도 분류를 시작합니다. 다음 환자 중 가장 먼저 이송해야 할 환자는?"과 같이 실제 사례를 통해 분류 결과를 적용하는 문제로 변형될 수 있습니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
여러분이 대형 버스 전복 사고 현장에 도착했습니다. 다수의 신고가 접수되었고, 현장에는 20명 이상의 사상자가 있습니다. 지휘본부에서 START 분류를 지시했습니다. 가장 먼저 30대 남성이 바닥에 쓰러져 숨을 쉬지 않는 모습이 보입니다. 그의 옆에 있던 40대 여성은 "가슴이 답답하고 숨이 차요"라며 숨을 35회/분 정도로 가쁘게 쉬고 있습니다. 조금 떨어진 곳에서는 20대 남성이 "저는 괜찮아요. 다리만 조금 아파요"라며 스스로 걸어 나오려 하고 있습니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
1. 현장 안전 및 지휘 체계: 먼저 추가 폭발이나 붕괴 위험이 없는지 확인하고, 분류 지휘관(Triage Officer)을 지정합니다.
2. 1차 분류 (START 적용):
- 30대 남성 (무호흡): 핵심! 즉시 기도를 개방합니다. 호흡이 돌아오지 않으면 사망(Black)으로 분류하고, 다른 생존자 구조로 이동합니다. (가장 높은 우선순위가 아닙니다)
- 40대 여성 (호흡수 35회/분): 호흡 단계에서 바로 빨간색(Red) 즉시 분류. 이 환자는 즉시 치료 구역(Immediate Treatment Area)으로 이송되어 기도 확보 및 산소 투여가 필요합니다.
- 20대 남성 (보행 가능): 초록색(Green) 대기 분류. 경상자 집결지(Morgue or Minor Area)로 안내합니다.
3. 2차 평가 및 처치: 빨간색(Red) 환자들에게 우선적으로 집중하여 기도 관리, 출혈 조절, 쇼크 처치를 시작하고, 가장 빠른 이송 수단을 확보합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 핵심! 다수 사상자 상황에서는 한 명의 환자에게 집착하면 안 됩니다. '가장 많은 생명을 구하는 것'이 목표입니다.
- 분류는 정적인 것이 아닌 동적(Dynamic)입니다. 환자의 상태는 계속 변하므로, 일정 시간이 지나면 재분류(Re-triage)를 실시해야 합니다.
- 특히 무호흡 환자의 경우, 기도 개방 후 호흡이 돌아오면 빨간색(Red)으로 재분류될 수 있습니다. 반대로 노란색(Yellow) 환자가 상태가 악화되어 빨간색(Red)으로 재분류될 수도 있습니다.
현장 처치 프로토콜: 다수 사상자 대응 프로토콜(Mass Casualty Incident Protocol)은 항상 현장 안전 → 상황 보고(Size-up) → 중증도 분류(Triage) → 처치(Treatment) → 이송(Transport) 순서로 이루어집니다.
선배 응급구조사의 한마디: "국가고시에서는 '빨간색은 어떤 기준이지?'를 외우는 걸로 충분해요. 하지만 현장에서는 50명의 환자 중에서 '이 환자는 5분 안에 사망할 수 있으니 빨간색, 이 환자는 2시간 후에도 괜찮으니 노란색'을 30초 만에 판단해야 해요. 이론과 실전을 연결하는 사고력을 꼭 길러두세요!"