다수 사상자 현장에서 중증도 분류 후 이송 우선순위를 결정할 때, 다음 중 가장 먼저 병원으로 이송되어야 할 환자는?
현장에 1급 응급구조사 2명과 구급차 2대가 배치되어 있으며, 4명의 환자가 발생하였다. 환자 A는 의식이 명료하고 보행이 가능하며, 환자 B는 호흡수 32회/분, 요골동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 환자 C는 호흡수 22회/분, 요골동맥 맥박 촉지되나 의식이 혼미하다. 환자 D는 호흡이 없고 기도 개방 후에도 호흡이 돌아오지 않는다.
1환자 B✓ 정답
2환자 A와 환자 C
3환자 D
4환자 A
5환자 C
해설
START 분류에 따르면 환자 B는 빈호흡(32회/분)과 요골동맥 맥박 미촉지로 적색(Red)에 해당한다. 환자 C는 요골동맥 맥박이 촉지되나 의식 혼미로 황색(Yellow)이다. 적색 환자가 가장 우선 이송된다.
핵심 해설
이 문제는 다수 사상자 현장에서 중증도 분류(Triage) 후 이송 우선순위(Transport Priority)를 결정하는 핵심 개념을 평가합니다. 핵심! 현장 자원(인력 2명, 구급차 2대)이 제한된 상황에서, 생존 가능성이 가장 높으면서 즉각적인 치료가 필요한 적색(Red, 최우선) 환자를 먼저 이송하는 것이 원칙입니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): START(Simple Triage and Rapid Treatment) 중증도 분류는 호흡, 관류, 의식 상태를 기준으로 환자를 분류합니다. 환자 B는 호흡수 32회/분(빈호흡, Tachypnea)으로 호흡 기준에서 적색에 해당하고, 요골동맥 맥박 미촉지(Absent Radial Pulse)는 관류 기준에서 적색에 해당하여 명확한 적색 환자입니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale): 적색(Red) 환자는 생명이 즉시 위협받는 상태이므로, 현장에서 잠시 처치(예: 기도유지, 출혈 조절) 후 가장 먼저 이송되어야 합니다. 따라서 환자 B가 최우선 이송 대상입니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ②번(환자 A와 환자 C): 환자 A는 보행 가능(녹색, Green), 환자 C는 황색(Yellow)으로 적색보다 우선순위가 낮습니다.
③번(환자 D): 호흡이 없고 기도 개방 후에도 호흡이 돌아오지 않는 상태는 사망(Black)으로 분류되어, 현장에서 제외됩니다.
④번(환자 A): 환자 A는 보행 가능한 경상자(녹색)로 가장 늦게 이송됩니다.
⑤번(환자 C): 환자 C는 요골동맥 맥박이 촉지되나 의식 혼미하여 황색(Yellow)입니다. 적색 다음 우선순위이나, 적색 환자보다 먼저 이송될 수 없습니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): JumpSTART는 소아(8세 미만)용 중증도 분류 도구로, 호흡이 없으면 즉시 기도 개방 후 호흡을 평가하고, 맥박이 있으면 인공호흡 5회를 먼저 시행한 후 재평가합니다. 성인 START와의 차이점을 반드시 숙지해야 합니다.
개념 정리: START 분류 기준 요약
색상
우선순위
호흡
관류(요골맥박)
의식
적색(Red)
1순위
30회/분 이상 또는 10회/분 미만
미촉지
간단한 명령 수행 불가
황색(Yellow)
2순위
정상(10~29회/분)
촉지됨
명령 수행 가능
녹색(Green)
3순위
정상
촉지됨
보행 가능
흑색(Black)
제외
무호흡(기도개방 후에도 무호흡)
무맥박
무반응
한눈에 비교!: START 분류 시 호흡수 30회/분 이상은 적색, 요골동맥 맥박 미촉지는 적색, 의식 혼미는 황색입니다. 각 기준의 경계값을 정확히 암기하세요.
핵심 처치 포인트: 적색 환자에게는 생명 구조 처치(Life-saving Intervention)만 시행하고 즉시 이송합니다. 흑색 환자는 현장에서 심폐소생술을 시행하지 않습니다.
암기 팁: "30(호흡수) / 2(맥박) / Can Do(명령 수행)" - 호흡수 30회 이상 또는 10회 미만, 요골맥박 2초 이상 촉지 안 됨, 명령 수행 못 함 = 적색(Red)!
국시 빈출 포인트: START 분류 기준(호흡수, 맥박, 의식)의 수치와 각 색상의 우선순위가 자주 출제됩니다. 특히 호흡수 30회/분 이상이 적색임을 혼동하지 않도록 주의하세요.
기출 변형 주의!: "지하철 참사 현장에서 환자 D는 의식이 없고 호흡이 8회/분이며 요골맥박이 촉지되지 않습니다. START 분류 결과는?"과 같이 생체징후를 복합적으로 제시하는 문제에 대비하세요. (정답: 적색)
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario): "버스 전복 사고 현장입니다. 1분 내에 도착했고, 총 4명의 부상자가 있습니다. 환자 A는 스스로 걸어나왔고, 환자 B는 호흡이 가쁘고 의식이 흐릿하며 요골맥박이 만져지지 않습니다. 환자 C는 의식은 있지만 팔을 다쳐 움직이지 못합니다. 환자 D는 반응이 없고 호흡이 보이지 않습니다."
현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention):
1. 핵심! 안전 확인 후, 즉시 각 환자의 호흡, 관류(요골맥박), 의식 상태를 30초 이내에 평가하여 START 분류를 시행합니다.
2. 환자 D(흑색)는 현장에서 제외하고, 환자 B(적색)에게 기도유지와 출혈조절 등 최소한의 생명 구조 처치를 시행합니다.
3. 구급차 2대를 가용 자원으로 고려하여, 환자 B를 1순위로 이송하고, 환자 C(황색)를 2순위로 준비합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 혼동 주의! 다수 사상자 현장에서는 심폐소생술을 시행하지 않습니다. 이는 한정된 자원을 생존 가능성이 높은 환자에게 집중하기 위함입니다. 직접 의료지도가 필요한 경우는 적색 환자에게 약물 투여(예: 통증 조절)가 필요할 때입니다. 이송 중에는 환자 상태가 악화될 수 있으므로 기도 폐쇄, 출혈 쇼크 등에 대비하여 지속적으로 모니터링합니다.
현장 처치 프로토콜: 다수 사상자 현장에서 1급 응급구조사의 역할은 현장 지휘(Command) 및 중증도 분류입니다. 각 환자의 우선순위를 결정하고, 구급대원에게 이송 지시를 내리며, 의료기관과 협력하여 환자 분산(Divert)을 계획합니다.
선배 응급구조사의 한마디: "다수 사상자 현장에서 가장 중요한 건 '침착함'이에요! 당황하면 분류를 잘못할 수 있어요. START 분류 알고리즘을 머릿속에 그리면서 30초 이내에 각 환자의 색깔을 결정해야 합니다. 그리고 적색(Red) 환자를 놓치지 않는 것이 가장 큰 임무입니다!"
중증도 분류 — 다수 사상자 현장에서 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 손상 정도와 생존 가능성에 따라 치료 및 이송 우선순위를 결정하는 과정입니다. START, JumpSTART, SALT 등 다양한 체계가 있습니다.
START — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 다수 사상자 현장에서 신속하게 중증도를 분류하기 위한 표준화된 도구입니다. 호흡, 관류(요골맥박), 의식 상태를 기준으로 환자를 적색, 황색, 녹색, 흑색으로 분류합니다.
적색 환자 — START 분류에서 최우선 순위에 해당하는 환자로, 생명이 즉각적으로 위협받는 상태입니다. 호흡수 30회/분 이상 또는 10회/분 미만, 요골동맥 맥박 미촉지, 또는 간단한 명령 수행 불가 상태가 이에 해당합니다.
이송 우선순위 — 다수 사상자 현장에서 병원으로 이송되는 순서를 결정하는 기준입니다. 적색 환자가 가장 먼저, 다음으로 황색, 마지막으로 녹색 환자가 이송되며, 흑색 환자는 현장에 남겨둡니다.
다수 사상자 현장 — 환자의 수와 중증도에 비해 가용한 의료 자원(인력, 장비, 구급차, 병상)이 부족한 상황을 말합니다. 이러한 현장에서는 개별 환자에 대한 최상의 치료보다, 최대 다수의 환자에게 최선의 결과를 제공하는 것이 목표입니다.