핵심 해설
이 문제는 환자 재평가(Reassessment) 과정에서 각 항목(기도, 호흡, 순환, 신경계 등)에 어떤 평가 지표가 포함되는지를 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 전형적인 기초 문항입니다.
재평가는 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 통해 생명을 위협하는 응급 상태가 해결된 후, 환자의 상태 변화를 지속적으로 모니터링하고 2차 평가(Secondary Survey)를 준비하는 과정이에요.
핵심! 재평가에서는 '순환계(Circulation)'를 평가할 때 심장의 박출 기능과 말초 조직으로의 혈액 관류(Perfusion) 상태를 확인합니다. 문제의 보기 중 '맥박(Pulse), 피부색(Skin Color), 모세혈관 재충전 시간(Capillary Refill Time, CRT)'은 모두 순환계의 대표적인 지표입니다. 맥박은 심박출량(Cardiac Output)을, 피부색과 CRT는 말초 혈관 수축 정도와 조직 관류 상태를 반영합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ③번 보기는 순환계 평가의 핵심 지표 세 가지를 정확히 포함하고 있습니다.
응급구조사는 재평가 시 맥박의 유무, 강도, 규칙성을 확인하고, 피부가 창백(Pale)하거나 차갑고 축축한지, 그리고 모세혈관 재충전 시간이 2초 이상 지연되는지를 관찰하여 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 또는 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock) 등 순환 장애를 조기에 발견해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 (혈당, 체온, 통증 정도): 이 지표들은 주로 2차 평가(Secondary Survey)의
SAMPLE (Signs/Symptoms, Allergies, Medications, Past history, Last meal, Events) 병력 청취나 활력징후(Vital Signs) 측정 시 확인하는 항목들로, '순환계'만의 특화된 지표는 아닙니다.
②번 (근력, 감각, 관절 가동 범위): 이는
신경계 또는 근골격계(Musculoskeletal System) 평가 항목입니다.
④번 (의식 수준, 동공 반응, GCS): 이는 명백히
신경계(Neurologic) 평가 항목으로, 주로 D (Disability) 단계나 신경학적 2차 평가에서 사용됩니다.
혼동 주의! GCS는 신경계 상태를 평가하는 도구이므로 순환계와 혼동하지 않도록 주의하세요.
⑤번 (호흡수, 호흡음, 산소 포화도): 이는
호흡계(Breathing) 평가 항목입니다. 호흡수와 호흡음 청진, 산소포화도(SpO2) 측정은 환자의 환기(Ventilation)와 산소화(Oxygenation) 상태를 평가하는 핵심 요소입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
혼동 주의! 1차 평가(Primary Survey)의 순환(Circulation) 단계에서는 '대량 출혈(Massive Hemorrhage)의 발견과 지혈(Hemostasis)'이 최우선입니다. 반면, 재평가(Reassessment)에서의 순환계 평가는
심박출량과 말초 관류의 미세한 변화를 감지하는 데 초점을 맞춥니다. 예를 들어, 1차 평가에서 지혈을 마친 외상 환자에게서 재평가 중 맥박이 빨라지고(Tachycardia), CRT가 지연되며, 피부가 창백해진다면 내부 출혈 가능성을 다시 의심해야 합니다.
개념 정리: 재평가 시 항목별 주요 평가 지표
| 평가 항목 | 주요 지표 예시 |
|---|
| 기도 (Airway) | 기도 유지 여부, 분비물/이물질 유무, 천명음(Stridor) 유무 |
| 호흡 (Breathing) | 호흡수/양상, 흉부 팽창 대칭성, 호흡음 청진, 산소포화도(SpO2) |
| 순환 (Circulation) | 맥박(강도/규칙성), 피부색/온도, 모세혈관 재충전 시간(CRT), 혈압 |
| 신경계 (Disability) | 의식 수준(AVPU), 동공 반응, Glasgow Coma Scale(GCS), 운동/감각 기능 |
한눈에 비교!: 1차 평가의 순환계 vs 재평가의 순환계
| 구분 | 1차 평가 (Primary Survey) | 재평가 (Reassessment) |
|---|
| 초점 | 생명을 위협하는 급성 출혈 발견 및 지혈 (Hemorrhage Control) | 지속적인 심박출량 및 말초 관류 상태 모니터링 |
| 핵심 질문 | "대량 출혈이 있는가? 맥박이 촉지되는가?" | "이전보다 맥박이 약해지거나 빨라졌는가? 피부가 더 창백해졌는가?" |
| 주요 행동 | 직접 압박, 지혈대 적용, 골반 거들 적용, IV/IO 확보 | 활력징후 재측정, 소변량 확인, CRT 재평가 |
국시 빈출 포인트: '순환계 평가 지표'는 1차 평가와 재평가를 구분하여 물어보는 경우가 많습니다. 문제에서 "재평가 시 순환계 확인 항목"이라고 조건을 달아 놓았으므로, 1차 평가의 출혈 지혈과는 다른 관점으로 접근해야 합니다. 보기 ④번의 '동공 반응'은 순환계가 아닌 신경계 평가 항목임을 반드시 기억하세요.
기출 변형 주의!: "재평가 중 맥박이 120회/분으로 빨라지고, CRT가 4초로 지연되며 환자가 불안해합니다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 상태와 우선 처치는?"과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 이 경우 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 악화를 의심하고, 추가 수액 공급(IV Fluid Resuscitation)이나 출혈 재평가를 우선시해야 합니다.