응급구조사가 심정지 환자에게 아미오다론을 투여할 때, 1회 투여 용량으로 옳은 것은?

심정지 상황에서 아미오다론 1회 투여 용량은 300mg이며, 이후 추가 투여 시 150mg을 사용한다.

핵심 해설 이 문제는 심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT) 환자의 전문심장소생술(ACLS) 알고리즘에서 항부정맥제인 아미오다론(Amiodarone)의 적절한 투여 용량을 묻고 있어요. 아미오다론은 제세동(Defibrillation) 불응성 심실 부정맥 치료에 사용되는 1차 선택 약물입니다. 핵심! 심정지 상황에서 아미오다론의 초회 용량은 300mg이며, 이는 생리식염수 또는 5% 포도당액 20mL에 혼합하여 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)로 빠르게 주입(bolus)합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pVT) 환자에게 세 번째 제세동 이후에도 리듬이 지속되거나 재발할 경우, 아미오다론 300mg을 정맥 주사(IV/IO bolus)합니다. 이후 추가 제세동 불응 시, 150mg을 한 번 더 투여할 수 있습니다. 따라서 1회 투여 용량으로 300mg이 정답입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 500mg은 아미오다론의 1일 최대 권장 용량(maximum daily dose)에 가까우며, 1회 볼루스 용량으로는 과다하여 저혈압, 서맥 등의 부작용 위험이 큽니다. ② 혼동 주의! 5mg/kg은 소아 심정지 환자에게 아미오다론을 투여할 때 사용하는 용량입니다. 성인 심정지의 경우, 체중 기반이 아닌 고정 용량(300mg)을 사용합니다. ④ 혼동 주의! 1mg/kg는 리도카인(Lidocaine)과 같은 다른 항부정맥제의 부하 용량(loading dose)과 혼동할 수 있습니다. 아미오다론은 고정 용량(300mg)으로 투여합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 아미오다론 투여 후에는 저혈압(Hypotension)과 서맥(Bradycardia)이 발생할 수 있으므로 투여 속도(일반적으로 20mL에 희석 후 1~2분에 걸쳐 투여)와 혈압을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 아미오다론과 비교되는 약물인 리도카인(Lidocaine)은 현재 KALS 가이드라인에서 아미오다론이 없는 경우 대체약물로만 권고되며, 심정지 시 1회 용량은 1~1.5mg/kg입니다. 또한, 제세동 불응성 심실 부정맥에서 마그네슘(Magnesium sulfate)은 Torsades de Pointes(다형성 심실빈맥의 일종)에만 특별히 사용됩니다. 개념 정리: KALS 성인 심정지 ACLS 알고리즘 (VF/pVT) 1. 심정지 확인 및 도움 요청 / 2. 가슴압축 시작 / 3. 제세동(Defibrillation) 1회 (200J Biphasic) / 4. 즉시 가슴압축 재개 2분 / 5. 리듬 확인 -> 제세동 1회 (2차) / 6. 즉시 가슴압축 재개, 정맥로(IV/IO) 확보 / 7. 에피네프린(Epinephrine) 1mg IV/IO (3~5분마다 반복) / 8. 리듬 확인 -> 제세동 1회 (3차) / 9. 즉시 가슴압축 재개 / 10. 아미오다론(Amiodarone) 300mg IV/IO bolus (또는 리도카인 1~1.5mg/kg) / 11. 이후 제세동 불응 시 아미오다론 150mg 추가 투여 고려 핵심 처치 포인트 - 핵심! 아미오다론은 제세동과 에피네프린 투여에도 반응하지 않는 VF/pVT에 투여합니다. 무수축(Asystole)이나 무맥성 전기활동(PEA)에는 투여하지 않습니다. - 혼동 주의! 소아 심정지(무맥성 부정맥) 시 아미오다론 용량은 5mg/kg IV/IO입니다. 암기 팁 "아미오다론 300, 150"을 외우세요! 첫 번째는 300, 두 번째(추가)는 150입니다. 마치 3번의 제세동 이후(3 -> 300), 그 이후(1.5 -> 150)로 연상하세요. 국시 빈출 포인트 아미오다론의 적응증(VF/pVT), 1회 용량(300mg), 투여 시점(세 번째 제세동 이후), 추가 용량(150mg), 그리고 주요 부작용(저혈압, 서맥)은 반드시 짝지어 암기하세요. 성인과 소아 용량 비교 문제도 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의! "아미오다론 300mg 투여 후 심실세동이 지속됩니다. 다음 처치로 옳은 것은?"과 같은 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 추가 아미오다론 150mg을 투여하거나, 제세전을 다시 시행하는 등의 알고리즘 순서를 정확히 알고 있어야 합니다.

현장/응급실 실무 가이드 구급차 안에서 심정지 환자를 소생시키는 중입니다. 두 번째 제세동과 에피네프린을 투여했지만, 모니터에는 여전히 거친 심실세동(coarse VF)이 보입니다. 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 심정지 발생 약 10분이 지난 60대 남성 환자입니다. 현장에서 목격된 심정지(witnessed arrest)였고, 즉시 심폐소생술(CPR)을 시작했습니다. 구급대원이 자동심장충격기(AED)를 연결하자 심실세동(VF)이 확인되어 3회의 제세동을 시행했으나 리듬이 소멸되지 않습니다. 이미 상부기도는 기관내삽관(Endotracheal Intubation)으로 확보되었고, 골내주사(IO)로 에피네프린 1mg이 투여된 상태입니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 이제 의료지도(Medical Control) 의뢰를 통해 아미오다론 300mg을 IO로 투여할 것을 요청해야 합니다. 핵심! 약물 투여 중에도 가슴압축은 절대 중단해서는 안 됩니다. 약물 투여 후 30~60초간 가슴압축을 충분히 시행한 후 리듬을 재확인하고, 필요시 제세동을 다시 시행합니다. 아미오다론 투여 시 생리식염수 20mL에 희석하여 빠르게 밀어 넣은 후, 약물이 심장으로 도달할 수 있도록 생리식염수 20mL를 추가로 밀어넣는(flush) 과정을 잊지 마세요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 절대 금기! 심정지 상황이 아닌, 맥박이 있는 심실빈맥(pVT가 아님) 환자에게는 아미오다론을 150mg으로 천천히(10분 이상) 주입해야 하며, 심정지 용량(300mg)을 빠르게 투여하면 심각한 저혈압이 발생할 수 있습니다. - 혼동 주의! 아미오다론은 헤파린(Heparin)과 물리적으로 섞이면 침전될 수 있으므로, 같은 정맥로(IV line)를 사용할 경우 충분히 생리식염수로 씻어준 후 투여해야 합니다. 선배 응급구조사의 한마디 "국시에서는 300mg을 고르는 게 정답이지만, 실제 현장에서는 처방 용량을 의료지도 의사에게 두 번 확인하는 습관이 중요해요. '아미오다론 300mg IV/IO 볼루스 투여하겠습니다'라고 정확히 보고하고, 투여 후에는 환자의 리듬과 혈압 변화를 예의주시해야 합니다. 약물은 생명을 살리는 도구이지만, 잘못 사용하면 독이 될 수도 있다는 걸 잊지 마세요!"