핵심 해설
이 문제는 성인 심정지(Cardiac Arrest) 환자 소생술의 핵심 약물인 에피네프린(Epinephrine)의 적절한 투여 용량과 경로를 묻는 기본이면서도 매우 중요한 문제예요. 핵심!전문심장소생술(ACLS) 가이드라인에 따르면, 성인 심정지 환자에게 에피네프린은 1mg을 정맥 주사(IV) 또는 골내 주사(IO)로 투여하는 것이 표준입니다. 투여 후에는 생리식염수(Saline Flush) 20mL를 밀어 넣어 약물이 중심 순환계로 신속히 도달하도록 해야 해요. 이 처치는 심정지 리듬에 관계없이 적용되며, 3~5분마다 반복 투여할 수 있습니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
②번 보기 핵심!1mg을 정맥 주사 또는 골내 주사가 성인 심정지 시 권장되는 표준 용량과 경로입니다. 에피네프린은 알파-1(α-1) 수용체를 강력히 자극하여 말초 혈관을 수축시키고, 이로 인해 관상동맥(Coronary Artery)과 대뇌(Cerebral)의 관류압(Perfusion Pressure)을 높여 소생 성공률을 향상시키는 것이 주된 목적입니다. 정맥로(IV)가 확보되지 않은 긴급 상황에서는 골내주사(IO)가 일차 대안 경로입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 혼동 주의!심장 내 직접 주사(Intracardiac Injection)는 절대 금기입니다. 이 방법은 심장 천공, 심낭압전(Cardiac Tamponade), 관상동맥 손상 등의 심각한 합병증 위험이 매우 높아 현대 소생술에서는 사용하지 않습니다. 가슴압박(CPR)을 중단해야 하는 침습적 술기라는 점도 큰 단점입니다.
③번 기관내 투여(ET)는 정맥로(IV)나 골내주사(IO) 경로를 사용할 수 없을 때만 고려하는 차선책입니다. 이때는 표준 용량의 2~2.5배인 2mg~2.5mg을 증량하여 투여해야 하므로, 보기처럼 단순히 2mg을 기본 투여한다고 보기는 어렵습니다.
④번 혼동 주의!0.1mg/kg은 소아(Pediatrics) 심정지 환자에게 투여하는 용량입니다. 성인과 소아의 용량을 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.
⑤번 근육 주사(IM)는 심정지 상황에서 절대 사용하지 않습니다. 근육 주사는 약물 흡수가 느려 심정지와 같은 혈류가 거의 없는 상태에서는 효과를 전혀 기대할 수 없습니다. 아나필락시스(Anaphylaxis)와 같은 다른 응급 상황에서 사용하는 경로입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
에피네프린은 무수축(Asystole)과 무맥성 전기활동(PEA) 같은 제세동 불가 리듬(Non-shockable rhythm)에서는 최우선 약물이며, 심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT) 같은 제세동 가능 리듬(Shockable rhythm)에서는 두 번째 제세동 이후에도 리듬이 지속될 때 투여합니다. 에피네프린 투여 후 20mL 생리식염수(NS) 플러시(Flush)와 함께 사지를 들어 올리는 등의 방법으로 약물 순환을 촉진하는 것도 꼭 기억하세요.
개념 정리: 성인 심정지 시 에피네프린은 1mg IV/IO가 1순위 경로. IV/IO 불가 시 2~2.5mg ET 투여. 소아는 0.01mg/kg IV/IO (최대 1mg). 절대 금기! 심장 내 직접 주사와 근육 주사는 금지.
한눈에 비교!
구분
성인
소아
IV/IO 경로
1mg
0.01mg/kg (최대 1mg)
ET 경로
2~2.5mg (2~2.5배 증량)
0.1mg/kg (10배 증량)
투여 간격
3~5분마다 반복
암기 팁 “성인 심정지 에피는 1mg IV/IO (원퐁 아이브이/아이오)”, 심장 내 주사는 “심(心) → 심(心) → 심장 천공 위험, 안 돼!”로 외우세요. 기관내 투여 용량은 “성인은 두 배(2mg), 소아는 열 배(0.1mg/kg)”로 암기하세요.
국시 빈출 포인트 에피네프린의 용량과 경로는 거의 매회 출제되는 초필살 빈출 개념입니다. 특히 성인 vs 소아 용량 비교, 기관내 투여 시 증량 용량, 그리고 절대 금기인 심장 내 주사가 자주 묻는 포인트입니다.
기출 변형 주의! “심실세동(VF) 환자에게 첫 번째 제세동 후에도 리듬이 지속될 때, 의료지도 하에 응급구조사가 투여할 수 있는 약물과 용량은?”이라는 식으로, 약물 투여 시점(제세동 후)과 용량을 함께 묻는 문제가 나올 수 있습니다. 이때는 에피네프린 1mg IV/IO가 아닌 아미오다론(Amiodarone) 300mg IV/IO가 정답이 될 수 있으니 반드시 구분하세요!
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
여러분이 심정지 신고를 받고 아파트 현장에 도착했습니다. 60대 남성이 식탁에 쓰러져 있으며, 가족이 심폐소생술(CPR)을 하고 있습니다. 1차 평가(Primary Survey) 결과, 의식 없음, 정상 호흡 없음, 맥박 없음으로 판단되어 자동심장충격기(AED)를 부착했더니 심실세동(VF)이 확인되었습니다. 즉시 제세동(Defibrillation)을 1회 시행하고, 2분간 가슴압박을 실시합니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
1현장 안전현장 안전 확인 후 환자 반응 평가 및 119 신고와 AED 요청
21차 평가 (C-A-B)가슴압박(순환) 시작 → 기도 유지 → 인공호흡 (30:2)
3리듬 확인AED 분석 후 심실세동(VF) → 제세동 1회 시행
4정맥로(IV) 확보가슴압박을 방해하지 않는 범위에서 최대한 빠르게 상지에 생리식염수(NS)로 정맥로를 확보합니다.
5약물 투여2분 간격으로 리듬을 재확인하고, 두 번째 제세동 후에도 심실세동이 지속되면 에피네프린 1mg을 정맥 주사(IV Push)하고, 20mL 생리식염수(NS)로 플러시(Flush)합니다.
6지속적 소생술3~5분 간격으로 에피네프린을 반복 투여하며 전문심장소생술(ACLS) 알고리즘을 따라 소생술을 지속하고, 가능한 한 빠르게 병원으로 이송합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 핵심! 약물 투여로 인해 가슴압박이 지연되거나 중단되어서는 절대 안 됩니다. 약물은 가슴압박과 호흡 유지가 동시에 이루어지는 동안 투여해야 합니다.
- 정맥로(IV) 확보가 어려울 경우, 골내주사(IO)를 즉시 고려하세요. 특히 구급차 내에서의 빠른 골내주사(IO)는 매우 유용한 기술입니다.
- 약물 투여 후에는 반드시 20mL 생리식염수(NS)로 플러시(Flush)하고, 해당 사지를 들어 올려 약물의 중심 정맥 순환을 도와주어야 약효를 극대화할 수 있습니다.
선배 응급구조사의 한마디 “응급구조사는 심정지 현장에서 환자에게 약을 투여할 권한이 있는 전문가입니다. 하지만 단순히 주사기를 꽂는 것이 아니라, ‘지금 이 순간 이 약을 투여하는 이유가 무엇인지, 다음 처치는 무엇인지’를 알고리즘의 흐름 속에서 이해하고 움직여야 합니다. 에피네프린 한 방울이 혈류를 타고 심장으로 가서 환자를 다시 살릴 수 있다는 믿음, 그 책임감을 가지고 실습과 공부에 임하세요!”