핵심 해설
이 문제는 복부 둔상 환자에서 비장 손상(Splenic Injury)을 시사하는 중요한 복부 외 징후(Extra-abdominal Sign)에 대해 묻고 있어요. 비장은 좌상복부(LUQ)에 위치하며, 늑골(rib)로 보호받지만 둔상 시 가장 손상되기 쉬운 실질 장기 중 하나입니다. 비장 손상 시 혈액이 복강 내로 유출되면 횡격막(Diaphragm)을 자극하여 좌측 견갑부(Left Shoulder)로 통증이 방사되는 현상을
Kehr 징후(Kehr's Sign)라고 합니다. 이는 비장 손상의 전형적인 복부 외 징후로, 환자가 좌측 어깨 통증을 호소하면 비장 손상을 반드시 의심해야 해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은 ③번, 좌측 견갑부 방사통입니다. 이는
Kehr 징후로, 비장 파열 시 혈액이 좌측 횡격막을 자극하여 발생하는 연관통(Referred Pain)입니다. 환자가 앙와위(Supine Position)에서 좌측 어깨 통증을 호소한다면,
비장 손상 의심 및 즉각적인 외상 전문 평가(Trauma Assessment)와 이송이 필요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번
혼동 주의! 양측 장골와 압통(Bilateral Iliac Fossa Tenderness)은 대개 장 파열(Bowel Perforation)이나 복막염(Peritonitis)을 의심하게 하는 소견으로, 비장 손상의 특이적 복부 외 징후가 아닙니다.
②번 좌측 쇄골상부 압통은 비장 손상과 직접적인 연관성이 적으며, 쇄골 골절이나 경부 림프절 문제를 시사할 수 있습니다.
④번 배꼽 주위 반상 출혈(Periumbilical Ecchymosis)은
Cullen 징후(Cullen's Sign)로, 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)이나 자궁외 임신 파열(Ruptured Ectopic Pregnancy) 시 후복막 출혈이 배꼽 주위로 퍼져 나타나는 소견입니다. 비장 손상에서는 드뭅니다.
⑤번 우측 늑골하부 타진통은 간 손상(Liver Injury)이나 담낭염(Cholecystitis)을 시사하는 소견으로, 비장 손상과는 관련이 적습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
비장 손상 외에도 복부 장기 손상 시 나타나는 중요한 체표 징후들을 함께 알아두세요:
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Grey-Turner 징후(Grey-Turner's Sign): 측복부(Flank) 반상 출혈 → 후복막 출혈(Retroperitoneal Hemorrhage) 의심 (예: 췌장 손상, 복부 대동맥 파열)
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Cullen 징후(Cullen's Sign): 배꼽 주위 반상 출혈 → 복강 내 출혈(Intra-abdominal Hemorrhage) 의심 (예: 비장 파열 시에도 나타날 수 있으나, 더 흔히 췌장염이나 자궁외 임신)
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Kehr 징후(Kehr's Sign): 좌측 어깨 통증 → 비장 손상 의심
개념 정리: 비장 손상(Splenic Injury) 의심 시 복부 외 징후(Extra-abdominal Sign)로
Kehr 징후(좌측 견갑부 방사통)를 반드시 확인하고, 활력징후(혈압, 맥박)를 통해 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock) 여부를 동시에 평가해야 합니다.
한눈에 비교!
| 징후(Sign) | 부위 | 의심 질환 |
|---|
| Kehr 징후 | 좌측 어깨 | 비장 손상 |
| Cullen 징후 | 배꼽 주위 | 췌장염, 자궁외 임신, 복강 내 출혈 |
| Grey-Turner 징후 | 측복부 | 후복막 출혈(췌장 손상, 대동맥 파열) |
핵심 처치 포인트: 복부 둔상 환자에서 Kehr 징후가 확인되면,
비장 파열(Splenic Rupture)에 의한 출혈성 쇼크 가능성을 염두에 두고,
즉시 정맥로 확보(IV Access), 수액 소생술(Fluid Resuscitation, 허용적 저혈압 유지: 수축기 혈압 80-90mmHg)을 시행하며 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송해야 합니다. 절대 복부를 직접 촉진하거나 압박하지 마세요.
암기 팁: "**K**ehr = **K**orea(한국)의 **K**(기역) → 비장(Left) = 왼쪽 어깨!" 라고 기억하세요. 비장은 왼쪽, Kehr도 왼쪽 어깨 통증!
국시 빈출 포인트: 비장 손상은 복부 외상 문제에서 단골 출제 주제입니다. 특히 Kehr 징후의 정확한 위치(좌측 견갑부/어깨)와 감별 징후(Cullen, Grey-Turner)를 묻는 문제가 자주 나오니, 이들을 표로 정리해서 암기하세요.
기출 변형 주의!: "교통사고로 좌측 흉복부(Left Thoracoabdominal Area)를 부딪힌 30대 남성, 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 좌측 어깨 통증 호소. 다음 중 가장 먼저 의심해야 할 것은?" 과 같은 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 활력징후와 동반 증상(Kehr 징후)을 연결하여 비장 파열(Splenic Rupture)과 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)를 종합적으로 판단해야 합니다.