22세 여성이 자전거 사고 후 좌측 복부 통증과 좌측 어깨 통증을 호소한다. 활력징후는 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회/분이다. 다음 중 이 환자에서 가장 의심되는 징후는?

키르 히(Kehr) 징후는 좌측 어깨 통증으로, 비장 파열 시 혈액이 횡격막을 자극하여 발생하는 전이통이다. 저혈압과 빈맥이 동반되어 비장 파열에 의한 저혈량성 쇼크를 시사한다.

핵심 해설 이 문제는 외상 환자의 병력과 신체 징후를 연결하여 잠재된 장기 손상을 추론하는 전형적인 국시 문제예요. 자전거 사고 후 좌측 복부 통증과 좌측 어깨 통증이 동반되고, 저혈압(혈압 80/50mmHg) 및 빈맥(맥박 130회/분)이 있다면, 핵심! 비장(Spleen) 손상에 의한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)가 가장 의심돼요. 좌측 어깨 통증은 비장 손상 시 복강 내 출혈된 혈액이 횡격막(Diaphragm)의 좌측 부위를 자극하여 발생하는 전이통(Referred Pain)으로, 이를 키르 히 징후(Kehr's sign)라고 해요. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ⑤번 키르 히 징후(Kehr's sign)예요. 이 징후는 비장 파열(Ruptured spleen) 환자에서 특징적으로 나타나며, 좌측 어깨 통증을 호소하는 것이 핵심이에요. 혈압이 낮고 맥박이 빠른 것은 출혈로 인한 쇼크 상태를 의미하므로, 비장 손상을 강력히 의심해야 해요. 응급구조사는 현장에서 신속한 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 통해 기도(Airway)와 호흡(Breathing)을 확인하고, 출혈 조절 및 쇼크 처치(Shock Management)를 시작해야 해요. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 머피 징후(Murphy's sign)는 우측 갈비뼈 아래(right upper quadrant)를 누를 때 환자가 숨을 깊게 들이쉬지 못하는 것으로, 담낭염(Cholecystitis)을 시사해요. 좌측 통증과는 관련이 없어요.
② 로브싱 징후(Rovsing's sign)는 좌측 하복부 압박 시 우측 하복부 통증이 유발되는 것으로, 충수돌기염(Appendicitis)의 진단 징후예요.
③ 맥버니 징후(McBurney's sign)는 우측 하복부 맥버니 점(McBurney's point)의 압통으로, 역시 충수돌기염과 관련돼요.
④ 혼동 주의! 컬렌 징후(Cullen's sign)는 배꼽 주위(Periumbilical area)의 청색 변색(Bluish discoloration)으로, 후복막강 출혈(예: 췌장염, 복부 대동맥류 파열)을 시사하지만, 어깨 통증과는 직접 관련이 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
외상 환자에서 저혈압과 빈맥이 동반된 복부 통증이 있다면, 복부 장기 손상과 쇼크를 의심해야 해요. 비장(Spleen)은 좌측 갈비뼈 아래에 위치해 외상에 취약하며, 파열되면 심한 출혈이 발생해 빠르게 쇼크로 진행할 수 있어요. 감별을 위해 복부 둔상(Blunt abdominal trauma)에서 다른 징후들(예: 간 손상 시 우측 어깨 통증, 췌장 손상 시 등 통증)도 함께 알아두는 것이 좋아요. 개념 정리: 키르 히 징후(Kehr's sign) = 좌측 어깨 통증 = 비장 파열 의심. 이 징후가 보이면 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 가능성을 염두에 두고 즉시 쇼크 처치와 함께 권역외상센터로 이송해야 해요. 한눈에 비교!

징후	위치	의심 질환
키르 히 징후	좌측 어깨	비장 파열
머피 징후	우측 갈비뼈 아래	담낭염
맥버니/로브싱 징후	우측 하복부	충수돌기염
컬렌 징후	배꼽 주위	후복막강 출혈

국시 빈출 포인트: 각 신체 징후가 어느 장기 손상과 연결되는지, 그리고 어떤 생체징후(혈압, 맥박)가 동반되는지가 함께 출제돼요. 특히 외상 환자에서 쇼크가 동반되면 반드시 출혈성 병변을 의심하는 사고가 중요해요. 기출 변형 주의!: "좌측 교통사고 환자가 우측 어깨 통증을 호소한다면?" 같은 변형으로 간 손상(Liver injury)을 묻는 문제도 나올 수 있어요. 간은 우측에 위치해 우측 어깨로 전이통이 발생한다는 점을 꼭 기억하세요.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
"오전 10시, 자전거 도로에서 20대 여성이 자전거와 충돌 후 좌측 옆구리를 부여잡고 쓰러져 있어요. 현장 도착 시 환자는 의식이 있고, 좌측 복부 통증을 호소하며 '왼쪽 어깨가 아프다'고 말합니다. 혈압은 80/50mmHg, 맥박은 130회/분으로 쇼크 징후가 뚜렷해요." 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
1. 현장 안전 확인: 추가 충돌 위험이 없는지 확인하고, 환자를 안전한 곳으로 이동시켜요.
2. 1차 평가(Primary Survey: ABCDE): 기도(Airway)를 확인하고, 호흡(Breathing)을 평가(호흡음, 호흡곤란 여부)해요. 순환(Circulation) 상태에서 쇼크를 확인하고, 출혈이 보이면 직접 압박으로 지혈해요. 핵심! 저혈압과 빈맥은 내부 출혈(비장 파열) 가능성을 높이므로, 신속한 이송이 필요해요.
3. 처치: 산소 공급(마스크 10-15L/min), 정맥로 확보(Intravenous Access) 및 수액 소량 투여(쇼크 시 수액은 주의, 출혈이 의심되면 저혈압성 소생술 고려), 척추 고정(Spinal Immobilization)을 적용해요.
4. 이송: 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 최단 시간 이송(Load and Go). 병원 도착 전 의료지도(Medical Direction)를 통해 수액 투여 여부를 확인하고, 환자의 상태 변화를 지속적으로 모니터링해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 비장 파열이 의심되면 복부를 불필요하게 촉진하지 말고, 충격을 최소화해야 해요.
- 환자가 안정된 자세를 유지할 수 있도록 하고, 쇼크 악화(혈압 추가 하강, 의식 저하) 징후를 지속적으로 관찰해요.
- 1급 응급구조사 업무범위 내에서 수액 투여는 의료지도 하에 시행하며, 과도한 수액 투여는 출혈을 악화시킬 수 있으니 주의해요. 현장 처치 프로토콜: 외상 쇼크 프로토콜 - (1) 기도 확보 및 산소 공급 (2) 출혈 조절 (3) 정맥로 확보 및 수액 투여(의료지도) (4) 신속 이송 (5) 생체징후 및 의식 수준 지속 모니터링 선배 응급구조사의 한마디: "야, 이 문제 진짜 중요해! 자전거 사고로 좌측 어깨 아프다고 하면, '아, 비장 터졌구나!' 하고 바로 키르 히 징후를 떠올려야 해. 그리고 저혈압에 빈맥까지 보이면 이미 쇼크가 진행 중인 거야. 이럴 땐 현장에서 지체하지 말고 바로 권역외상센터로 직행! 내 손으로 환자의 생명을 지킨다는 마음가짐으로 국시 공부할 때도 시뮬레이션 해봐!"