part4. 복부·골반

손상기전 → 숨은 내부 출혈 배제 → 쇼크 대비 (개념 전용)

복강·골반 출혈은 겉으로 안 보이면서 대량출혈로 쇼크를 만든다. '숨은 출혈'을 의심하고 쇼크 대비·신속 이송한다.

국시: 전문응급처치학각론(전문외상)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 전문외상처치학.

(1) 병태생리

① 개요

복부·골반 손상의 가장 큰 위협은 내부 출혈이다. 실질장기(간·비장) 손상, 골반골절에 따른 정맥총·동맥 출혈은 체외로 드러나지 않아 과소평가되기 쉽다.

② 왜 '보이지 않는 출혈'이 위험한가

복강과 후복막·골반강은 많은 혈액을 담을 수 있어, 외부 출혈 없이도 수 리터가 고여 쇼크로 진행한다. 그래서 손상기전과 쇼크 징후만으로 내부 출혈을 의심해야 한다.

③ 골반골절의 출혈

골반환이 깨지면 골반강 부피가 커지며 정맥총·동맥이 찢어져 대량출혈한다. 그래서 골반 안정화(고정)가 부피를 줄여 출혈을 감소시키는 처치가 된다.

(1) 놓치면 죽는 원인

복부·골반 손상에서 놓치면 안 되는 출혈원.

(1) 소견 → 추론

(1) 환자 상태 판단

① 불안정

저혈압·빈맥·창백(쇼크), 복부 팽만, 골반 불안정 → 응급

② 안정

활력징후 안정(단, 기전상 재평가) → 감시(지연 출혈 대비)

(2) 응급처치

① 쇼크 대비: 산소·정맥로·수액(업무범위), 활력징후 반복 감시

② 골반골절 의심 시 골반 고정(안정화)으로 출혈 감소

③ 복부 개방창·탈출 장기는 젖은 멸균 드레싱으로 덮고 밀어넣지 않기

④ 박힌 이물 제거 금지·고정, 척추 보호

⑤ 신속 이송·병원 사전연락(수술 대비)

금지 ① 골반을 반복해 흔들어 확인(출혈 악화) ② 탈출 장기를 복강 내로 밀어넣기 ③ 쇼크 조기 징후 간과 — 금지.