핵심 해설
이 문제는 복부 손상 환자에서 나타나는 특정 증상(
혼동 주의!비구역성 구토(Non-bilious vomiting), 위관(Nasogastric tube) 삽입 시 혈액 배출)을 보고 어떤 장기가 손상되었는지 추론하는 유형입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 위(stomach)는 공장(Jejunum)이나 십이지장(Duodenum)과 달리 담즙(Bile)이 역류하지 않는 부위입니다. 따라서 위 손상 시 위 내용물(음식물, 위산, 혈액)이 구토로 배출되는데, 이 구토물에 담즙(초록색)이 섞이지 않아 '비구역성'이라고 표현합니다. 또한 위관을 삽입했을 때 손상된 위 점막의 출혈이 위관을 통해 직접 확인될 수 있습니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 위 손상(Gastric Injury)의 전형적인 징후는 위 내용물의 복강 내 유출로 인한 복막염(Peritonitis)과 더불어, 비구역성 구토 또는 위관 삽입 시 선홍색 혈액(Hematemesis)이 나오는 것입니다. 이는 손상 부위가 담즙이 존재하는 십이지장 원위부보다 상부에 위치하기 때문입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ①
혼동 주의! 공장 손상 시 구토물은 담즙이 섞여 구역성(Bilious)이며, 위관 삽입 시 혈액이 나올 가능성은 위 손상보다 낮습니다. ② 식도 손상(Esophageal injury)은 주로 심한 구토(악성 구토, Mallory-Weiss 증후군)나 내시경 검사 후 발생하며, 구토 시 선홍색 혈액이 나올 수 있으나 '비구역성'이라는 표현보다는 객혈(Hematemesis) 자체가 주 증상입니다. 문제의 '비구역성'이라는 조건이 위 손상에 더 특이적입니다. ④ 십이지장 손상 시 구토물은 담즙이 포함되어 구역성이며, 손상이 후복막(Retroperitoneum)에 위치하는 경우가 많아 초기 증상이 모호할 수 있습니다. ⑤ 결장 손상 시 구토 증상은 늦게 나타나거나 혈변(Hematochezia)이 동반됩니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 복부 손상에서 장기별 손상 기전(MOI)을 함께 공부하세요. 예를 들어,
교통사고에서 안전벨트 손상(Seat belt injury)은 공장, 결장 손상을,
좌측 늑골 하부 골절은 비장(Spleen) 손상을 시사합니다.
개념 정리: 복부 손상 시 구토의 양상
| 손상 장기 | 구토 양상 | 위관 삽입 소견 |
|---|
| 위 (Stomach) | 비구역성 (Non-bilious) | 혈액 배출 가능 |
| 십이지장 (Duodenum) | 구역성 (Bilious) | 담즙 배출 가능 |
| 공장/회장 (Jejunum/Ileum) | 구역성 (Bilious) | 혈액 배출 드뭄 |
| 결장 (Colon) | 늦게 나타남 또는 혈변 | 혈액 배출 드뭄 |
국시 빈출 포인트: '비구역성 구토'라는 단어가 키워드로 자주 출제됩니다. 위 손상과 십이지장 손상을 감별하는 포인트로 기억하세요.
기출 변형 주의!: "둔상 복부 손상 환자에서 위관 삽입 시 맑은 위액만 나왔다. 의심해야 할 손상은?" 과 같은 식으로 변형되어, 위 손상이 배제되는 상황을 물을 수 있습니다.