생후 3일 된 신생아가 황달 증상을 보여 광선요법을 시작하려 한다. 간호사가 수행해야 할 중재로 가장 적절한 것은?

광선요법 시에는 안구 보호를 위해 안대를 착용해야 하며, 생식기를 제외한 전신을 노출시켜야 한다. 또한 불감성 수분 손실이 증가하므로 수분 섭취를 늘려야 하며, 로션이나 오일은 화상 위험이 있어 금지한다.

핵심 해설 이 문제는 신생아 황달(Neonatal Jaundice) 치료를 위한 광선요법(Phototherapy) 시 간호 중재에 대한 이해를 묻고 있습니다. 광선요법은 피부에 특수 파장의 빛을 쬐어 혈중 빌리루빈(Bilirubin)을 수용성 형태로 전환시켜 소변과 대변으로 배출을 촉진하는 치료법입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 핵심! 광선요법의 효과를 극대화하고 부작용을 최소화하기 위해 간호사는 몇 가지 원칙을 반드시 지켜야 합니다. 가장 중요한 것은 안구 보호와 적절한 피부 노출입니다. 강한 청색광은 망막 세포를 손상시킬 수 있으므로 불투명한 안대(Eye patch)를 착용시켜야 합니다. 또한, 피부가 빛에 최대한 노출되어야 치료 효과가 높아지므로 생식기 부위를 제외한 전신을 노출시키는 것이 원칙입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답! ② 망막 손상을 예방하기 위해 불투명한 안대를 적용한다.는 광선요법의 가장 기본적이고 필수적인 간호 중재입니다. 강한 광선이 신생아의 미성숙한 망막에 손상을 줄 수 있기 때문에 반드시 안대를 착용시켜 보호해야 합니다. 안대가 코를 막거나 호흡을 방해하지 않는지, 또한 안대가 벗겨지지 않도록 주기적으로 확인하는 것도 중요합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 체온 유지를 위해 옷을 입히고 담요를 덮어준다. → 광선요법은 피부 노출이 원칙이므로 옷과 담요는 광선을 차단하여 치료 효과를 떨어뜨립니다. 대신, 체온이 떨어지지 않도록 인큐베이터(Incubator)나 복사 가온기(Radiant warmer)를 사용하여 체온을 유지합니다.
혼동 주의! ③ 수분 손실을 막기 위해 수유 횟수를 평소보다 줄인다. → 광선요법은 불감성 수분 손실(Insensible water loss)을 증가시킵니다. 따라서 오히려 수분과 전해질 보충을 위해 수유 횟수를 늘리거나 필요한 경우 정맥 수액(IV fluid)을 공급합니다.
혼동 주의! ④ 오일이나 로션을 발라 피부 건조를 예방한다. → 오일이나 로션은 빛을 반사하거나 열을 흡수하여 피부 화상(Burn)의 위험을 높일 수 있으므로 절대 금기입니다.
혼동 주의! ⑤ 체위 변경은 피부 자극을 줄 수 있으므로 피한다. → 광선요법 시에도 피부 접촉 부위를 고르게 노출시키고 욕창을 예방하기 위해 2~3시간마다 규칙적인 체위 변경이 필요합니다. 체위 변경은 피부 자극보다는 치료 효과와 피부 손상 예방에 더 중요합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 광선요법의 부작용으로는 설사(Diarrhea), 발진(Skin rash), 체온 상승, 탈수(Dehydration), 그리고 '브론즈 베이비 증후군(Bronze baby syndrome)'이 있습니다. 브론즈 베이비 증후군은 직접형 빌리루빈(Conjugated bilirubin)이 높은 경우 광선요법으로 인해 피부가 청동색으로 변하는 현상으로, 이 경우 광선요법을 중단해야 합니다. 개념 정리 신생아 광선요법 간호 중재 핵심 정리

항목	중재 (Intervention)	금기 (Contraindication)
안구 보호	불투명한 안대 착용	투명한 안대나 거즈 사용 (빛 차단 안 됨)
피부 노출	생식기 제외 전신 노출	옷, 담요, 기저귀 착용
체온 유지	인큐베이터 또는 복사 가온기 사용	과도한 담요나 옷 사용
수분 공급	수유 횟수 증가, 필요시 IV 수액	수유 제한
피부 관리	체위 변경 2~3시간마다, 피부 청결 유지	오일, 로션, 파우더 도포
체위 변경	규칙적인 체위 변경 (2~3시간)	체위 변경하지 않음

암기 팁 "빛(광선)을 막지 마라, 오일은 화상이다!"
광선요법 중재의 핵심은 '빛이 피부에 잘 닿아야 한다'는 것입니다. 따라서 옷, 담요, 기저귀, 오일, 로션은 모두 '빛을 막거나 화상을 유발'하므로 금기입니다. 반드시 해야 할 것은 '눈 보호'와 '수분 보충'입니다. 국시 빈출 포인트 - 신생아 황달 치료 방법(광선요법, 교환수혈)과 각각의 간호 중재를 비교하는 문제가 자주 출제됩니다. - 광선요법 중 환아 체온이 37.5℃ 이상으로 상승했을 때 간호사의 우선 조치(광선요법 일시 중단, 체온 재측정 등)를 묻는 사례형 문제도 빈출됩니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 신생아실에서 생후 3일 된 신생아의 피부와 공막이 노래지는 것이 관찰되었습니다. 경피적 빌리루빈 측정 결과 15mg/dL로 확인되어 주치의가 광선요법을 처방했습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 광선요법 시작 전 체온, 심박동수, 호흡수, 산소포화도를 측정하고, 피부 상태를 사정합니다. 탈수 징후(숨쉰 천문함몰, 소변량 감소)를 확인합니다. 2. 준비 (Preparation): 인큐베이터를 미리 예열하고, 불투명한 안대를 준비합니다. 신생아의 생식기 부위를 가릴 작은 기저귀를 준비합니다. 3. 수행 (Implementation): - 신생아에게 불투명한 안대를 착용시키고, 안대가 코와 입을 막지 않았는지 확인합니다. - 생식기 부위만 가린 채 전신을 노출시킵니다. - 광선요등을 인큐베이터 위 약 30~40cm 거리에 위치시킵니다. - 체온을 36.5~37.2℃로 유지합니다. 4. 평가 (Evaluation): 2시간마다 체온을 재고, 안대가 벗겨졌는지 확인합니다. 수유는 자주(2~3시간마다) 시행하여 수분을 공급합니다. 매일 빌리루빈 수치를 추적하여 치료 효과를 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 안대가 호흡을 방해하지 않는지 지속적으로 관찰하세요. - 광선요등의 열로 인해 신생아의 체온이 상승할 수 있으므로, 체온이 37.5℃ 이상이면 광선요법을 일시 중단하고 의사에게 보고합니다. - 광선요등의 수명을 확인하고, 규정된 시간이 지나면 교체합니다 (효과 감소 방지). 선배 간호사의 한마디 "신생아 광선요법은 겉보기엔 단순해 보이지만, 눈과 체온 관리가 정말 중요해요. '안대가 잘 벗겨지지 않았을까?', '체온이 너무 오르지 않았을까?' 이 두 가지만 꼭 기억하고 수시로 확인하는 습관을 들이세요. 그리고 보호자에게 '아기가 왜 벌거벗고 안대를 썼는지' 이해할 수 있도록 치료 목적과 주의사항을 꼭 설명해주는 것도 잊지 마세요!"