생후 7개월 된 환아가 호흡기세포융합바이러스(RSV)에 의한 세기관지염으로 입원하였다. 간호 중재로 옳은 것은?

RSV는 전염력이 강하므로 독방 격리 또는 코호트 격리하며 접촉 격리를 시행해야 한다. 분비물 배출을 돕기 위해 수분 섭취를 격려해야 한다.

핵심 해설 이 문제는 호흡기세포융합바이러스(RSV) 감염 환아의 간호 중재에 대한 이해를 묻고 있어요. RSV는 영유아에서 세기관지염(Bronchiolitis)과 폐렴(Pneumonia)의 주요 원인이며, 전염성이 매우 강해 병원 내 감염 예방이 가장 중요합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): RSV는 비말과 접촉을 통해 전파되므로, 접촉 격리(Contact isolation)가 기본 원칙입니다. 간호사는 환자 접촉 시 반드시 가운(Gown)과 장갑(Gloves)을 착용해야 하며, 가능하다면 독방 격리(Private room)나 동일 질환자끼리의 코호트 격리(Cohort isolation)를 시행합니다. 또한 분비물이 묻은 물품은 철저히 소독해야 합니다. 핵심! RSV는 공기 매개(Airborne)가 아닌 비말과 접촉 전파이므로, 접촉 격리가 핵심입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ① 오답: RSV는 전염력이 매우 강해 다른 호흡기 질환 환아와 같은 병실을 사용하면 교차 감염 위험이 높습니다. 반드시 독방 또는 코호트 격리해야 합니다. ③ 오답: 기침은 기도를 청결하게 유지하는 방어 기전입니다. 특히 영유아 세기관지염에서는 기침 반사를 억제하면 분비물이 정체되어 무기폐(Atelectasis)나 폐렴(Pneumonia)으로 악화될 위험이 있습니다. 마약성 진해제(Narcotic antitussives)는 절대 금기입니다. ④ 오답: 세기관지염으로 인한 빈호흡(Tachypnea)과 발열은 불현성 수분 손실(Insensible water loss)을 증가시켜 탈수(Dehydration) 위험이 있습니다. 따라서 수분 섭취를 격려(Encourage fluid intake)해야 하며, 제한하는 것은 옳지 않습니다. ⑤ 오답: 흉부 물리요법(Chest physiotherapy)은 타진(Percussion), 진동(Vibration), 체위 배액(Postural drainage) 등을 통해 객담 배출을 돕는 중요한 간호 중재입니다. 세기관지염 환아에게 금지하는 것은 옳지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): RSV는 특히 생후 6개월 미만의 영아, 미숙아, 기관지폐 이형성증(BPD)이나 선천성 심질환(CHD)이 있는 고위험군에서 중증으로 진행할 수 있어 주의가 필요합니다. 또한 RSV 감염 병력은 추후 천식(Asthma) 발생과 연관될 수 있어 장기적 관리도 중요해요. 개념 정리 RSV 세기관지염 핵심 간호 중재: ① 격리: 접촉 격리(Contact isolation) + 코호트 격리 ② 호흡 관리: 산소포화도 모니터링, 필요시 산소요법, 반좌위(Semi-Fowler's position) ③ 수분 관리: 탈수 예방을 위한 수분 섭취 격려, 필요시 정맥주사(IV) 수액 공급 ④ 분비물 배출: 흡인(Suction), 흉부 물리요법(금기 아님), 충분한 수분 공급으로 객담 묽게 유지 ⑤ 약물: 리바비린(Ribavirin)(고위험군 한정), 기관지 확장제(효과 논란), 스테로이드(효과 논란), 진해제 금기 한눈에 비교!

구분	RSV(세기관지염)	크루프(Croup)
주 원인	RSV	파라인플루엔자 바이러스
주요 병변	세기관지	후두/기관
특징적 증상	천명(Wheezing), 호흡곤란	켁켁거리는 기침(Barking cough), 흡기성 협착음(Stridor)
간호 중재	접촉격리, 흉부물리요법, 수분섭취	안개요법(Mist therapy), 에피네프린 분무

국시 빈출 포인트 RSV 세기관지염에서 진해제가 금기인 이유와 접촉 격리가 필요한 이유는 매년 출제되는 핵심 포인트입니다. 특히 "기침 억제"라는 보기가 나오면 무조건 오답으로 체크하는 습관을 들이세요. 기출 변형 주의! "생후 3개월 영아가 RSV 세기관지염으로 입원했다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 활력징후는?"과 같은 형태로 변형될 수 있습니다. 이 경우 산소포화도(SpO2)와 호흡수(Respiratory rate)가 가장 우선입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 신생아 중환자실(NICU)에 재원 중인 생후 7개월 환아(과거 26주 미숙아)가 갑자기 호흡 곤란과 청색증을 보입니다. 흉부 청진 시 천명(Wheezing)과 수포음(Crackles)이 청진되고, 산소포화도가 85%로 측정되었습니다. 빠른 호흡으로 젖병을 잘 빨지 못하고 체중이 감소하고 있습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 즉시 활력징후(특히 호흡수, 심박수, 산소포화도)와 의식수준(LOC)을 사정합니다. 흉부 함몰, 콧방울 벌어짐(Nasal flaring), 그런(Grunting) 등 호흡 곤란 징후를 확인합니다. 2. 우선순위 설정 (Priority): 저산소혈증(Hypoxemia) 교정이 최우선입니다. 즉시 산소를 투여하고, 필요시 비강 캐뉼라(Nasal cannula)나 헤드박스(Head box) 산소요법을 적용합니다. 핵심! 환아를 반좌위(Semi-Fowler's position)로 눕혀 상기도 개방과 횡격막 운동을 돕습니다. 3. 간호 수행 (Implementation): 접촉 격리(Contact isolation)를 적용하고, 가운과 장갑을 착용합니다. 비인두 흡인(Nasopharyngeal suction)으로 분비물을 제거하고, 수분 섭취를 위해 작고 자주(1~2시간 간격) 수유하도록 보호자에게 교육합니다. 필요시 의사에게 보고하여 정맥 수액을 준비합니다. 4. 평가 (Evaluation): 산소포화도를 지속적으로 모니터링하여 목표치(보통 >90%) 유지 여부를 평가합니다. 환아의 호흡 양상과 청색증 호전 여부를 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 혼동 주의! RSV는 비말+접촉 전파이므로 공기 격리(Airborne isolation, N95 마스크)는 필요하지 않습니다. 하지만 비말과 분비물 접촉을 차단하기 위한 접촉 격리(Contact isolation)를 반드시 시행합니다. - 호흡기 분비물로 오염된 물품(장난감, 침구, 청진기)은 소독하거나 전용으로 사용합니다. - 투약 시 5 Rights(올바른 환자, 약물, 용량, 경로, 시간)를 철저히 준수하고, 특히 리바비린(Ribavirin) 분무 요법 시 임신 가능성이 있는 의료인은 노출을 피해야 합니다. 간호 프로토콜 RSV 세기관지염 표준 간호: ① 격리: 접촉 격리 + 코호트 격리 가능 ② 호흡: 산소포화도 감시, 필요시 산소요법, 흡인(Suction) PRN ③ 수분: 경구 수유 시도, 실패 시 IV 수액(하루 필요량의 1.5~2배 주의) ④ 분비물: 흉부 물리요법, 필요시 객담 배양 검사 선배 간호사의 한마디 "소아과에서 가장 많이 만나는 질환이 RSV 세기관지염이에요. 특히 겨울철에 유행하니까 미리 접촉 격리 원칙을 머릿속에 넣어두세요. 그리고 영아는 코로 숨쉬는 게 익숙하지 않아서 코막힘만 있어도 호흡이 어려워져요. 흡인(Suction)을 자주 해주고, 반좌위를 유지해주는 게 기본 중의 기본이에요! 국시에서도 '기침 억제 금기, 접촉 격리'는 단골이니 꼭 기억하세요."