생후 4주 된 남아가 수유 직후 분수처럼 뿜어내는 구토를 하여 내원하였다. 복부 촉진 시 올리브 모양의 덩어리가 만져질 때, 예상되는 진단은?

수유 후 사출성 구토와 우상복부의 올리브 모양 덩어리는 비후성 유문협착증의 전형적인 증상이다.

핵심 해설 이 문제는 생후 4주된 영아의 특징적인 구토 양상과 복부 촉진 소견을 통해 비후성 유문협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS)을 진단하는 전형적인 국시 빈출 문항이에요. 핵심은 '분수처럼 뿜어내는 구토(Projectile vomiting)'와 '올리브 모양 덩어리(Olive-shaped mass)'의 연관성입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 비후성 유문협착증은 유문(Pylorus) 부위의 근육이 비후되어 위 내용물이 십이지장(Duodenum)으로 배출되지 못하고 역류하는 질환이에요. 생후 2~8주에 주로 발생하며, 수유 직후 강한 압력으로 분수처럼 구토하는 것이 특징입니다. 핵심! 이로 인해 체중 증가 부진, 전해질 불균형(대사성 알칼리증, 저염소혈증)이 올 수 있어요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): ③번 비후성 유문협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis)이 정답이에요. 수유 후 분수 같은 구토(사출성 구토)와 우상복부 촉진 시 올리브 모양의 덩어리가 만져지는 것은 이 질환의 전형적인 임상 증상입니다. 올리브 모양 덩어리는 비후된 유문 근육이 만져지는 것이에요. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): - 혼동 주의! ①번 장중첩증(Intussusception): '올리브 모양 덩어리'가 아닌 '소시지 모양 덩어리(Sausage-shaped mass)'가 만져지며, 특징적인 증상은 '건포도 젤리 변(Currant jelly stool)'이에요. 구토가 있을 수 있지만 분수처럼 뿜어내는 구토는 드물어요. - 혼동 주의! ②번 선천성 거대결장(Hirschsprung disease): 주 증상은 만성 변비와 복부 팽만이에요. 구토는 후기에 나타날 수 있으나 분수처럼 뿜어내는 구토는 아니고, 복부 촉진 시 덩어리가 만져지지 않아요. 오히려 직장검사 시 '폭발적 배변'이 특징이에요. - ④번 식도폐쇄증(Esophageal Atresia): 출생 직후(신생아기) 첫 수유부터 나타나는 증상으로, 수유 후 침 흘림, 기침, 청색증이 나타나요. 구토보다는 분비물 역류가 더 흔하며, 복부 촉진 시 덩어리는 없어요. - ⑤번 위식도 역류(Gastroesophageal Reflux): 구토가 있을 수 있지만 분수처럼 강하게 뿜어내는 구토는 드물고, '올리브 모양 덩어리'는 촉진되지 않아요. 수유 직후 뱉어내는 정도의 역류가 흔하며, 생후 1개월 이내에 자연 호전되는 경우가 많아요. 개념 정리: 영아 구토 감별 진단 핵심 포인트

질환	주요 증상	촉진 소견	발생 시기
비후성 유문협착증(HPS)	분수 같은 구토(사출성 구토)	올리브 모양 덩어리(우상복부)	생후 2~8주
장중첩증	건포도 젤리 변, 주기적 복통	소시지 모양 덩어리	생후 3~12개월
선천성 거대결장	만성 변비, 복부 팽만, 폭발적 배변	없음	신생아기~영아기
식도폐쇄증	수유 후 침 흘림, 기침, 청색증	없음	출생 직후
위식도 역류	수유 후 뱉어내기, 경미한 구토	없음	생후 1개월 이내

암기 팁: "유문협착증 = 유문이 좁아져서 뿜어낸다(Projectile)" / "올리브 모양 = 올리브(Olive)"라고 연상하세요. "장중첩증 = 장이 겹쳐서 소시지처럼 만져진다(Sausage)"도 함께 외우면 좋아요. 국시 빈출 포인트: 비후성 유문협착증의 치료는 유문근 절개술(Pyloromyotomy)이에요. 수술 전 전해질 불균형(대사성 알칼리증)을 교정하는 것이 중요하며, 수술 후에는 구토가 사라지는지 평가해요. 구토가 지속되면 수술 부위 문제나 다른 합병증을 의심해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 4주된 영아가 수유 후 분수처럼 구토를 해서 응급실로 왔어요. 간호사가 복부 촉진을 시행했더니 우상복부에서 올리브 모양의 단단한 덩어리가 만져졌습니다. 활력징후(Vital Signs)는 정상이지만 체중이 출생 시보다 감소한 상태입니다. 의사가 비후성 유문협착증을 의심하고 초음파 검사를 처방했어요. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention): - 사정(Assessment): 구토 양상(분수 같은지, 수유와의 시간 관계), 구토물의 양과 성상(담즙 포함 여부, 담즙이 없으면 유문폐쇄 가능성 높음), 탈수 상태(전방천문 함몰, 소변량 감소, 점막 건조), 체중 변화, 전해질 검사 결과 확인(Cl-, Na+, K+, pH). - 핵심! 우선순위 설정(Priority): 탈수와 전해질 불균형(대사성 알칼리증) 교정이 가장 먼저에요. 구토로 인해 위산(HCl)이 소실되면서 대사성 알칼리증과 저염소혈증이 발생하므로, 수액 요법(IV fluids)과 전해질 보충이 필요해요. - 간호 수행(Implementation): 수술 전까지 구토를 방지하기 위해 수유 후 바로 눕히지 말고 오른쪽 옆으로 눕혀서(Right lateral position) 위 내용물 배출을 돕고, 흡인 위험을 줄여요. 수술 전 금식을 유지하고, 필요 시 위관 삽입(Nasogastric tube)으로 위 내용물을 제거해요. 수술 후에는 유문부 종창이 가라앉을 때까지 소량의 수유부터 시작해요. - 평가(Evaluation): 수술 후 구토가 사라졌는지, 체중이 증가하는지, 전해질 수치가 정상화되었는지 확인해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 혼동 주의! 비후성 유문협착증 환자에게 위장관 조영술(Upper GI series)을 시행할 때는 흡인 위험이 매우 높아요. 검사 후 즉시 위 내용물을 제거하거나 환자를 안전하게 관리해야 해요. - 수유 후에는 반드시 트림을 시키고, 구토가 있을 경우 기도 흡인(Aspiration)을 방지하기 위해 머리를 옆으로 돌려주거나 흡인기를 준비해요. 선배 간호사의 한마디 "영아의 구토를 볼 때마다 '단순 역류일까, 아니면 수술이 필요한 질환일까?'를 감별해야 해요. 비후성 유문협착증은 조기 발견과 수술로 완치되는 질환이니, 전형적인 증상인 분수 구토와 올리브 덩어리를 꼭 기억해 두세요! 그리고 수술 전후 전해질 관리가 생명을 살리는 열쇠라는 점, 잊지 마세요!"