신증후군으로 입원한 6세 환아가 전신 부종이 심하다. 이 환아의 간호 중재로 가장 우선적인 것은?

신증후군 환아는 부종 상태를 파악하기 위해 매일 같은 시간, 같은 옷, 같은 체중계로 체중을 측정하고 복부 둘레를 측정해야 한다. 식이는 저염식이 원칙이다.

핵심 해설 이 문제는 신증후군(Nephrotic Syndrome) 환아의 간호 중재 우선순위를 묻고 있어요. 신증후군은 사구체의 손상으로 인해 대량의 단백뇨(Proteinuria), 저알부민혈증(Hypoalbuminemia), 전신 부종(Generalized edema), 고지혈증(Hyperlipidemia)이 특징인 질환입니다. 6세 환아에게 전신 부종이 심한 상황에서 가장 우선적으로 해야 할 일은 부종의 정도와 변화를 객관적이고 정량적으로 사정(Assessment)하는 것입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ⑤번이 정답입니다. 신증후군 환아의 부종 상태를 정확히 파악하기 위해 매일 같은 시간, 같은 조건(아침 공복 시, 같은 체중계, 가벼운 옷차림)에서 체중(Body weight)을 측정하고 복부 둘레(Abdominal girth)를 측정하는 것은 필수적인 간호 중재입니다. 이는 체내 수분 저류 정도를 지속적으로 추적하여 치료 효과(이뇨제 반응 등)와 상태 악화를 조기에 발견하는 가장 기본적이고 우선적인 간호 활동입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 오답이 왜 우선순위에서 밀리는지 이해해야 합니다. - ①번 고단백 식이: 신증후군은 단백뇨로 알부민이 소실되지만, 고단백 식이는 오히려 사구체 여과율을 증가시켜 단백뇨를 악화시킬 수 있으므로 권장하지 않습니다. 원칙은 정상 단백질 섭취 또는 저단백 식이입니다. 이 보기는 상태에 대한 이해가 부족한 전형적인 함정입니다. - ②번 수분 섭취 권장: 부종이 심한 상태에서는 수분 섭취를 제한(Fluid restriction)하는 것이 일반적인 간호 원칙입니다. 오히려 부종을 악화시킬 수 있어 적극 권장하는 것은 옳지 않습니다. - ③번 움직임 제한: 침상 안정이 도움이 될 수는 있지만, 활동을 완전히 제한하는 것은 우선순위가 아닙니다. 부종 완화를 위해 체위 변경이나 가벼운 활동은 허용될 수 있으며, 무조건적인 움직임 제한은 근위축이나 정서 발달에 부정적입니다. - ④번 이뇨제 투여 금지: 신증후군 환아의 부종 치료에 이뇨제(Diuretics)는 주요 약물 중 하나입니다. 의사 처방에 따라 이뇨제를 투여하며, 금지하는 것은 옳지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 신증후군 환아 간호의 핵심은 부종 관리, 감염 예방, 영양 관리입니다. - 부종 관리: 체중 및 복부둘레 측정, 정확한 섭취량/배설량(I/O) 기록, 저염식이(혼동 주의! 저염식이지 저단백 식이가 아닙니다), 피부 손상 예방. - 감염 예방: 면역글로불린 소실로 감염 위험이 높아 손 씻기, 격리 등의 철저한 감염 관리. - 영양 관리: 정상 단백질 섭취, 저염식, 필요 시 칼륨 보충. 개념 정리 신증후군 환아 간호에서 부종 평가를 위한 핵심 사정 방법: ①매일 체중 측정(아침 공복, 같은 조건) ②복부둘레 측정 ③정확한 섭취량/배설량(I/O) 기록 ④부종 부위 피부 상태 관찰(팽윤, 긴장, 발적 등) 한눈에 비교!

구분	신증후군 식이	급성 사구체신염 식이
단백질	정상~저단백 (고단백 금지)	저단백 (신장 보호)
나트륨	저염식 (부종 완화)	저염식 (고혈압, 부종 완화)
수분	부종 정도에 따라 제한	핍뇨 시 제한

암기 팁 "신증후군의 SALT(소금) 기억하세요! Swelling(부종) -> Albumin(알부민 저하) -> Low salt(저염식) -> Thromboembolism(혈전증 위험)" 국시 빈출 포인트 신증후군은 아동간호학에서 고빈도 출제 질환입니다. 특히 간호 중재의 우선순위를 묻는 문제와 식이 교육(고단백 vs 저염식 혼동)이 자주 출제됩니다. 부종 사정 방법(체중, 복부둘레)은 기본 중의 기본입니다. 기출 변형 주의! "신증후군 환아에게 가장 적절한 식이는?" 이라는 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이때 '고단백 식이'를 정답으로 선택하지 않도록 주의하세요. 정답은 '저염식이' 또는 '정상 단백 식이'입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 6세 여아가 눈 주위와 발목이 붓고 소변량이 줄어 병원에 왔어요. 소변 검사에서 단백뇨(+++)가 확인되고 혈액 검사에서 알부민이 2.0g/dL로 낮게 나와 신증후군으로 진단받고 입원했습니다. 활력징후는 정상이지만 복부 둘레가 55cm로 증가했습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 매일 아침 6시, 같은 체중계로 가벼운 옷을 입은 상태에서 체중과 복부 둘레를 측정하고 기록합니다. 섭취량과 배설량(I/O)을 1시간 단위로 정확히 기록합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 현재 가장 중요한 것은 부종의 악화 여부를 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 치료의 첫 단계는 정확한 사정입니다. 3. 간호 수행(Implementation): - 부종 관리: 저염식을 제공하고, 수분 섭취를 제한합니다. 부종이 심한 부위(음낭, 하지 등)는 거즈로 받쳐주어 피부 손상을 방지합니다. 체위를 자주 변경하여 욕창을 예방합니다. - 감염 예방: 손 씻기, 개인 위생을 철저히 하고, 발열이나 감염 징후를 관찰합니다. - 투약 관리: 의사 처방에 따라 프레드니솔론(Prednisolone, 스테로이드)이나 푸로세마이드(Furosemide, 이뇨제)를 정확한 시간과 용량으로 투여합니다. 혈압과 전해질 수치를 주의 깊게 관찰합니다. 4. 평가(Evaluation): 체중 감소, 복부 둘레 감소, 소변량 증가, 부종 호전 여부를 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 혼동 주의! 체중 측정 시 환아가 움직이지 않도록 하고, 정확한 측정을 위해 배뇨 후 측정합니다. - 스테로이드 장기 투여 시 감염 위험 증가, 성장 지연, 고혈당 등의 부작용을 관찰합니다. - 이뇨제 투여 시 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증)과 탈수에 주의합니다. - 피부가 얇고 팽팽해져 쉽게 손상될 수 있으므로, 목욕 시 마찰을 줄이고 보습제를 발라줍니다. 간호 프로토콜 신증후군 환아 체중 측정 프로토콜 1. 매일 같은 시간(아침 기상 후, 배뇨 후, 식사 전)에 측정합니다. 2. 가벼운 속옷만 입거나 같은 옷을 입도록 합니다. 3. 매일 같은 체중계를 사용합니다. 4. 체중계는 평평한 바닥에 놓고 영점을 확인합니다. 5. 측정값은 즉시 기록하고, 전날과 비교합니다. (갑작스러운 0.5~1kg 증가는 부종 악화를 의미) 선배 간호사의 한마디 "아이의 전신 부종을 보면 마음이 아프죠. 하지만 우리가 할 일은 당황하지 않고 정확한 사정을 통해 치료 방향을 잡아주는 거예요. '체중 재러 가자~' 하면 아이가 싫어할 수도 있어요. 그럴 땐 '몸무게 요정이 얼마나 자랐나 볼까?' 하고 장난스럽게 말해주면 협조가 잘 돼요. 모든 간호의 시작은 '정확한 사정'이라는 걸 잊지 마세요!"