특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP) 진단을 받은 5세 환아의 퇴원 교육 내용으로 옳은 것은?

혈소판 수치가 낮아 출혈 위험이 높으므로 부드러운 칫솔 사용, 과격한 운동 제한 등 출혈 예방 간호가 필요하다. 아스피린은 출혈 경향을 높이므로 금기이다.

핵심 해설 이 문제는 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP, Idiopathic Thrombocytopenic Purpura) 아동의 퇴원 교육에서 출혈 위험성을 최소화하기 위한 올바른 간호 중재를 고르는 문제예요. ITP는 자가면역 기전으로 혈소판이 파괴되어 출혈 경향이 증가하는 질환이에요. 환아의 혈소판 수치가 25,000/mm³로 정상(150,000~450,000/mm³)에 비해 현저히 낮아 심한 출혈 위험이 있어요. 따라서 퇴원 교육의 핵심은 **출혈 예방(bleeding precaution)** 입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ①번 "양치질 시 부드러운 칫솔을 사용한다."가 정답이에요. 혈소판 감소로 잇몸 점막이 매우 약해져 있어, 딱딱한 칫솔로 양치하면 잇몸 출혈(gum bleeding)이 쉽게 발생할 수 있어요. 부드러운 칫솔(soft toothbrush)을 사용하면 점막 손상을 최소화하여 출혈을 예방할 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 "두통이 있을 때 아스피린을 복용한다."는 매우 위험한 선택지예요. 아스피린(Aspirin)은 혈소판 응집 억제제(antiplatelet agent)로, 혈소판의 cyclooxygenase(COX)를 비가역적으로 억제하여 혈전 형성을 막아요. ITP처럼 이미 혈소판 수가 적은 환자에게 아스피린을 투여하면 출혈 경향이 더욱 악화되어 생명을 위협하는 뇌출혈(intracranial hemorrhage) 등의 위험이 있어 절대 금기입니다. ③번 "접촉이 많은 격렬한 운동을 권장한다."는 타박상이나 외상으로 인한 내부 출혈 위험을 높이므로 제한해야 해요. 낙상이나 충돌 위험이 적은 정적인 활동(예: 그림 그리기, 블록 쌓기)으로 대체하도록 교육해야 합니다. ④번 "변비 예방을 위해 관장을 자주 한다."는 점막 손상을 유발하여 직장 출혈(rectal bleeding) 위험을 높여요. 변비 예방은 수분 섭취, 식이섬유 섭취로 접근해야 하고, 관장(enema)이나 좌약(suppository)은 금기입니다. ⑤번 "근육 주사를 통해 예방접종을 실시한다."는 근육 주사(IM injection) 자체가 조직 손상을 일으켜 혈종(hematoma)이나 근육 내 출혈을 유발할 수 있어요. ITP 환아에게 예방접종은 피하주사(SC injection)로 변경하거나, 출혈 위험이 낮아질 때까지 연기하는 것이 원칙입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) ITP 아동 간호의 핵심은 **출혈 위험성(Risk for bleeding)** 진단 하에 출혈 징후(자반, 점상출혈, 혈뇨, 흑색변)를 관찰하고, 두부 외상을 철저히 예방하는 것이에요. 혈소판 수치가 20,000/mm³ 미만이면 자발성 출혈 위험이 급격히 증가하여 입원 치료가 필요해요. 치료로는 스테로이드(Prednisone), 면역글로불린(IVIG), 또는 비장절제술(splenectomy)을 고려할 수 있습니다. 개념 정리 ITP 아동 퇴원 교육 핵심: 출혈 예방 수칙 - 구강 점막 보호: 부드러운 칫솔 사용, 자극적 음식(뜨겁거나 딱딱한 음식) 피하기 - 약물 주의: 아스피린, NSAIDs(이부프로펜 등) 절대 금기 (혈소판 기능 억제) - 활동 제한: 접촉 운동, 넘어질 위험이 있는 활동(자전거, 줄넘기) 제한 - 배변 관리: 변비 시 관장 금지, 식이섬유와 수분 섭취 권장 - 주사 주의: 근육주사(IM) 금기, 피하주사(SC)로 변경, 정맥주사(IV) 시 지혈 시간 충분히 확보 - 낙상 예방: 실내 안전 환경 조성 (날카로운 모서리 보호) 한눈에 비교!

구분	아스피린 (ASA)	아세트아미노펜 (Acetaminophen)
작용 기전	COX 억제 → 혈소판 응집 억제 (항혈전 효과)	중추 신경계 COX 억제 (말초 혈소판 영향 거의 없음)
ITP 환자 사용	금기 (출혈 위험 증가)	안전 (출혈 위험 없음)
대체 약물	해열/진통 목적이라면 아세트아미노펜 사용	ITP 환아의 해열/진통에 1차 선택

암기 팁 "ITP의 I = Inhibit bleeding (출혈 막아라)"
- 혈소판이 부족하니까 출혈을 유발하는 모든 행위(딱딱한 칫솔, 아스피린, 격렬한 운동, 관장, IM 주사)는 금지! 국시 빈출 포인트 ITP 아동 간호는 아동간호학에서 **출혈 경향이 있는 혈액 질환(혈우병, ITP, 재생불량성 빈혈)** 의 공통 간호 원칙과 함께 출제돼요. 특히 "퇴원 교육" 또는 "금기 사항" 형태로 나오며, 아스피린 금기와 부드러운 칫솔 사용은 매년 반복 출제되는 핵심입니다. 기출 변형 주의! 같은 개념을 "ITP 환아에게 해열제로 어떤 약을 투여해야 하는가?"라는 약물 선택 문제로 변형 가능해요. 정답은 아세트아미노펜(Acetaminophen, Tylenol)입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 5세 ITP 환아가 퇴원합니다. 보호자에게 "아이가 코피가 나거나, 입안에 피물집이 생기거나, 대변에 피가 섞여 나오면 바로 병원에 연락하세요"라고 교육합니다. 특히 머리를 부딪히는 사고가 없도록 주의시키고, 38℃ 이상의 열이 나면 절대 아스피린이나 이부프로펜을 먹이지 말고 아세트아미노펜만 사용하라고 강조합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 퇴원 전 혈소판 수치 확인 및 피부/점막 출혈 징후(자반, 점상출혈, 혈종) 재평가 2. 우선순위 설정(Priority): 보호자 교육을 통해 가정에서의 출혈 예방 환경 조성 3. 간호 수행(Implementation): 출혈 예방 수칙(bleeding precaution) 리스트를 인쇄물로 제공하고, 구두로 재확인 (예: "칫솔은 부드러운 것으로 바꾸셨나요?", "약장에 아스피린은 없나요?") 4. 평가(Evaluation): 보호자가 교육 내용을 이해하고 실천 의지를 보이는지 확인 (teach-back 방법 활용) 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 낙상 예방: 실내 장난감 정리, 욕실 바닥 미끄럼 방지 매트 설치 - 외상 주의: 활동 시 헬멧(자전거)이나 보호대 착용 금지보다는 아예 위험 활동을 못하게 지도 (충격이 가해지면 더 큰 손상) - 투약 오류 주의: 핵심! 아스피린이 포함된 감기약(종합감기약)도 주의하도록 교육 (일부 제품에 함유되어 있음) - 감염 관리: 스테로이드 치료 중인 경우 면역 저하 상태이므로 손 씻기, 사람 많은 곳 피하기 교육 추가 선배 간호사의 한마디 "ITP 환아 부모님은 아이의 점상출혈 하나하나에 매우 예민해져요. '혈소판 수치가 이 정도면 큰 출혈 위험은 적지만, 항상 조심해야 한다'는 메시지를 불안하지 않게 전달하는 게 중요해요. 퇴원 교육은 단순히 금기 사항을 나열하는 게 아니라, 부모님이 실생활에서 바로 적용할 수 있는 구체적인 예시(예: '이 닦을 때 이렇게 해보세요')를 들어주는 게 가장 효과적이에요."