수두증으로 뇌실-복강 단락술(V-P shunt)을 받은 6개월 영아의 수술 후 간호중재로 옳은 것은?

단락술 직후에는 급격한 배액으로 인한 뇌출혈 등을 막기 위해 평평하게 눕히고, 이후 안정되면 두개내압 상승 방지를 위해 머리를 약간 상승시킨다. 펌프는 의사의 지시 없이 누르지 않는다.

핵심 해설 이 문제는 뇌실-복강 단락술(V-P shunt, Ventriculoperitoneal shunt)을 받은 영아(Infant)의 수술 후 간호중재에 관한 내용입니다. 핵심! 수술 직후의 가장 중요한 목표는 급격한 뇌척수액(CSF, Cerebrospinal Fluid) 배액으로 인한 합병증 예방입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 뇌실-복강 단락술(V-P shunt)은 뇌실 내에 과도하게 축적된 뇌척수액을 복강으로 배액하여 두개내압(ICP, Intracranial Pressure)을 조절하는 수술입니다. 수술 직후 뇌실 내 압력이 높은 상태에서 환자의 머리를 갑자기 높이면 중력에 의해 뇌척수액이 너무 빠르게 배액되어 경막하 혈종(Subdural hematoma)이나 뇌실 허탈(Ventricular collapse) 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 초기에는 머리를 평평하게 하여 배액 속도를 조절합니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): ③번 "수술 직후 평평하게 눕혀 급격한 뇌척수액 배액을 예방한다"가 정답입니다. 핵심! 수술 직후 환아를 앙와위(Supine position)로 평평하게 눕히면 뇌실과 복강 사이의 압력 차이를 줄여 천천히 뇌척수액이 배액되도록 합니다. 이는 급격한 두개내압 저하로 인한 합병증을 예방하는 필수 간호중재입니다. 이후 환아 상태가 안정되면 서서히 머리를 15~30도 정도 상승시켜 줍니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): - ①번: 혼동 주의! 두개내압 상승 환자에게 일반적으로 적용하는 머리 거상(30도)이지만, 수술 직후 급격한 배액을 막기 위해는 평평하게 눕히는 것이 우선입니다. 즉시 30도 상승시키면 합병증 위험이 있습니다. - ②번: 혼동 주의! 단락관에 있는 펌프(Reservoir/Pump)는 단락관의 개존 여부를 확인하기 위해 의사의 지시에 따라 주기적으로 압박하는 것이지, 폐쇄 예방을 위해 간호사가 임의로 매시간 압박하는 것은 절대 금기입니다. 불필요한 압박은 단락관 손상이나 감염을 유발할 수 있습니다. - ④번: 수술 부위가 눌리지 않도록 환측이 아닌 건측(비수술측)을 아래로 하여 눕히거나, 압박을 피할 수 있는 자세를 취해야 합니다. - ⑤번: 혼동 주의! 복부 팽만(Abdominal distension)은 정상 반응이 아닙니다. 복강 내 뇌척수액 저류나 복막염(Peritonitis), 장폐색(Illeus) 등의 합병증을 의심해야 하므로 반드시 관찰하고 보고해야 합니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 수두증 수술 후 합병증으로는 감염(Infection), 단락관 폐쇄(Obstruction), 과다배액(Overdrainage), 경막하 혈종 등이 있습니다. 활력징후(Vital Signs), 의식수준(LOC, Level of Consciousness), 두위(Head circumference) 측정을 주기적으로 시행해야 하며, 감염 징후(발열, 국소 발적) 관찰이 중요합니다. 개념 정리

항목	수술 직후 간호 (초기)	안정 후 간호 (이후)
체위 (Position)	평평한 앙와위 (Flat supine)	머리 15~30도 거상 (Head elevation)
목적	급격한 CSF 배액 예방 (뇌출혈/뇌실 허탈 방지)	두개내압 상승 방지 및 정맥 환류 촉진
펌프 압박	절대 금기 (의사 지시 하에만 시행)	개존 확인 시 의사 지시에 따라 제한적 시행
주요 관찰	의식수준, 활력징후, 두위 증가, 구토, 천문 긴장	복부 팽만, 배액관 주위 발적/분비물, 감염 징후

국시 빈출 포인트 뇌실-복강 단락술(V-P shunt) 간호는 국시에서 자주 출제되는 주제입니다. 특히 "수술 직후 체위"와 "펌프 압박 금기"는 거의 매년 나오는 개념이니 꼭 기억하세요. "급격한 배액 예방 = 평평하게 눕힘"을 공식처럼 외워두면 좋습니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 생후 6개월 영아가 수두증(Hydrocephalus) 진단 하에 뇌실-복강 단락술(V-P shunt)을 마치고 중환자실로 입실했습니다. 활력징후는 안정적이나 아직 마취에서 깨어나지 않은 상태입니다. 이때 간호사는 어떻게 해야 할까요? 간호 중재 전략 (Nursing Intervention): - 사정 (Assessment): 활력징후(Vital Signs), 의식수준(LOC), 동공 크기 및 반응, 대천문(Fontanel) 긴장도, 두위(Head circumference)를 즉시 측정하고 기저치를 확보합니다. - 우선순위 설정 (Priority): 핵심! 가장 먼저 환아를 평평한 앙와위(Flat supine position)로 눕힙니다. 침상 머리를 올리지 마세요. - 간호 수행 (Implementation): 수술 부위 드레싱 상태를 확인하고, 단락관의 피하 주행 부위가 눌리지 않도록 건측으로 머리를 돌려 눕힙니다. 펌프 부위는 절대 누르지 않습니다. 복부 둘레를 측정하여 기저치를 기록합니다. - 평가 (Evaluation): 1시간마다 활력징후와 신경학적 상태를 재평가합니다. 구토, 심한 보챔, 천문 팽창, 두위 증가 등의 이상 징후가 있는지 관찰합니다. 선배 간호사의 한마디 "수술 직후 '머리를 좀 높여줘야 두개내압이 안 올라가지 않을까?'라고 생각할 수 있어요. 하지만 V-P shunt 환아는 반대예요! 급격한 배액이 더 위험하다는 점을 꼭 기억하세요. 그리고 단락관 펌프는 '의사 선생님이 직접 확인할 때만' 누르는 거예요. 절대 습관적으로 누르지 않도록 주의하세요!"