반복되는 중이염으로 고막 절개 및 환기관 삽입술을 받은 아동의 퇴원 교육 내용으로 옳은 것은?

환기관이 빠질 때까지 귀에 물이 들어가지 않도록 귀마개를 해야 한다. 압력 변화를 줄이기 위해 코는 한쪽씩 살살 풀고, 입을 벌리고 재채기하도록 교육한다.

핵심 해설 이 문제는 고막 절개 및 환기관 삽입술(Myringotomy with tympanostomy tube insertion)을 받은 아동의 퇴원 교육 내용을 묻고 있어요. 수술의 목적은 중이강 내 삼출액 배액과 중이 환기 유지로, 환기관(Tympanostomy tube)이 자연적으로 빠져나올 때까지(보통 6~12개월) 중이강 내로 물이나 오염물질이 들어가지 않도록 주의하는 것이 핵심입니다. 중이는 고막과 환기관을 통해 외부와 연결된 상태이므로, 외부 물질 유입 시 급성 중이염이 재발하거나 만성 중이염으로 진행될 수 있습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ①번 수영이나 목욕 시 귀에 물이 들어가지 않게 주의한다. 환기관이 제자리에 있는 동안에는 외이도-중이강이 직접 연결되어 있어 물이나 세균이 쉽게 중이로 들어갈 수 있습니다. 따라서 목욕 시에는 귀마개(Ear plug)를 착용하고, 수영이나 샤워는 삼가거나 방수용 귀마개를 반드시 사용하도록 교육합니다. 이는 중이 감염(Suppurative otitis media)을 예방하기 위한 가장 기본적인 간호 중재입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 코를 풀 때는 양쪽 코를 막고 세게 푼다. 양쪽 코를 동시에 막고 세게 풀면 비인두 내 압력이 급상승하여 감염된 분비물이 이관(Eustachian tube)을 통해 중이강으로 역류(Reflux)할 위험이 큽니다. 올바른 방법은 한쪽 코씩 번갈아 가며 살살 푸는 것입니다. 혼동 주의! ③번 재채기는 입을 다물고 한다. 재채기 시 입을 다물면 비강-인두 내 압력이 비정상적으로 상승하여 이관을 통한 분비물 역류나 환기관 탈구를 유발할 수 있습니다. 재채기는 입을 벌려 압력을 분산시키면서 하는 것이 안전합니다. 혼동 주의! ④번 귀에서 진물이 나오면 즉시 솜으로 틀어막는다. 진물(Otorrhea)이 나오면 감염이나 환기관 폐쇄를 의심해야 합니다. 솜으로 막으면 분비물 배액을 방해하고 감염을 악화시킬 수 있습니다. 간호 중재는 귀를 깨끗이 닦아내고(외이도 소독) 의사에게 보고하는 것입니다. 혼동 주의! ⑤번 수술 후 청력 검사는 필요 없다. 고막 절개 및 환기관 삽입술의 주요 목적 중 하나는 중이 삼출액으로 인한 전음성 난청(Conductive hearing loss)을 개선하는 것입니다. 수술 후 정기적인 청력 검사(Audiometry)를 통해 청력 회복 정도와 환기관 기능을 평가해야 합니다. 개념 정리 고막 절개 및 환기관 삽입술 후 퇴원 교육 핵심 5가지

항목	간호 교육 내용	근거/주의사항
물 관리	귀에 물이 들어가지 않도록 귀마개 착용, 수영/샤워 주의	중이 감염 예방 (환기관을 통한 물 유입 차단)
코 풀기	한쪽 코씩 살살 푼다	이관을 통한 분비물 역류 방지
재채기	입을 벌리고 한다	비인두 압력 상승으로 인한 환기관 탈구/분비물 역류 방지
귀 분비물	외이도 입구를 깨끗이 닦고 즉시 의사에게 보고	감염 또는 환기관 폐쇄 의심, 솜으로 막지 않음
청력 검사	정기적 청력 검사 필요	수술 효과 평가 및 재발/합병증 조기 발견

암기 팁 '코풀기-재채기-물-분비물-청력' 순서로 암기하세요. 수술 후 가장 중요한 것은 감염 예방(물/분비물)과 압력 변화(코풀기/재채기)이며, 효과 평가(청력 검사)가 따라와야 합니다. 국시 빈출 포인트 중이염 관련 수술(고막 절개, 환기관 삽입, 고실 성형술) 후 간호 교육은 자주 출제됩니다. 특히 '귀에 물이 들어가지 않게 한다'와 '코를 한쪽씩 푼다'는 거의 매년 나오는 패턴이므로 반드시 기억하세요. 기출 변형 주의! 변형 문제로 '환기관 삽입술 후 비행기 탑승'이 나올 수 있습니다. 압력 변화로 인한 통증이나 환기관 탈구를 예방하기 위해 이착륙 시 껌을 씹거나 음료를 마시게 합니다. 환기관이 있으면 중이 압력 조절이 잘 되므로 오히려 비행기 탑승이 더 안전할 수 있습니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 4세 남아가 반복적인 삼출성 중이염(Otitis media with effusion)으로 내원하여, 오늘 오전에 고막 절개 및 환기관 삽입술(Myringotomy with tube insertion)을 받고 퇴원 예정입니다. 보호자(어머니)가 "아이가 수영을 좋아하는데, 언제부터 가능한가요?"라고 질문합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 먼저 수술 부위 상태(귀에서 진물/출혈 유무)와 보호자의 교육 요구도를 사정합니다. 환기관이 제자리에 있는지 이경(Otoscope)으로 확인합니다. 2. 교육 제공 (Education): - 핵심! 수영은 환기관이 저절로 빠져나올 때까지(보통 6~12개월) 금지하거나, 반드시 귀에 맞는 방수용 귀마개(Ear plug)를 착용하고 수영할 수 있도록 교육합니다. 단, 목욕 시에도 귀에 물이 들어가지 않도록 주의합니다. - 수영장 물보다 샤워나 목욕물이 더 감염 위험이 높을 수 있으므로, 목욕 시에도 귀마개를 권장합니다. 3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 낙상 예방: 환기관 삽입술 후 일시적으로 어지러움(Dizziness)이나 균형 감각 저하가 나타날 수 있으므로, 아동이 넘어지지 않도록 보호자에게 주의를 줍니다. - 감염 관리: 귀에서 진물이나 악취가 나면 즉시 내원하도록 교육합니다. 솜이나 면봉으로 귀를 막거나 후비지 않도록 합니다. - 추후 관리: 정기적인 이비인후과 외래 추적 관찰(1~3개월 간격)과 청력 검사를 권장합니다. 선배 간호사의 한마디 "환기관 삽입술 후 가장 중요한 건 '감염 예방'이에요! 보호자분들은 아이가 수영하는 걸 좋아해서 '언제부터 가능하냐'고 자주 물어보세요. 이때 '귀마개 없이는 절대 안 된다'는 점을 강조하고, 환기관이 빠질 때까지(약 6개월~1년) 물 관리를 철저히 해야 한다는 걸 꼭 알려주세요. 국시에서도 이 내용이 정말 자주 나오니까 꼭 기억해두세요!"