2주 전 인후염을 앓았던 학령기 아동이 관절 통증과 심장의 잡음을 주호소로 내원했다. 류마티스 열 진단 기준에 포함되는 주 증상은?

류마티스 열의 주 증상은 심장염, 다발성 관절염, 무도증, 유연성 홍반, 피하 결절이다. 발열이나 관절통은 부 증상이다.

핵심 해설 이 문제는 류마티스 열(Rheumatic Fever, RF)의 진단 기준을 묻고 있어요. 류마티스 열은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A beta-hemolytic streptococcus, GAS)에 의한 인두염 후 1~5주 후에 발생하는 전신성 염증성 질환입니다. 진단에는 Jones 진단 기준(Revised Jones Criteria)을 사용하며, 이 기준은 '주 증상(Major Criteria)'과 '부 증상(Minor Criteria)'으로 구분됩니다. 핵심! 주 증상은 심장염, 다발성 관절염, 무도증, 유연성 홍반, 피하 결절의 5가지입니다. 문제의 아동이 인후염 병력이 있고 관절 통증과 심잡음이 있으므로, 주 증상에 해당하는 무도증(Chorea)을 정답으로 골라야 합니다. 혼동 주의! '관절통(Arthralgia)'은 증상 이름이 비슷하지만, 다발성 관절염(Polyarthritis)과 다릅니다. 관절통은 단순히 통증만 있는 반면, 다발성 관절염은 종창, 발적, 열감, 운동 제한 등 염증 징후를 동반하는 주 증상입니다. 문제에서 '관절 통증'이라고 표현한 것은 부 증상인 관절통을 지칭합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 5번 무도증(Chorea)은 류마티스 열의 5대 주 증상 중 하나입니다. 무도증은 기저핵(Basal ganglia)의 염증으로 인해 발생하는 비자발적이고 무목적적인 운동 장애로, 팔, 다리, 얼굴의 빠르고 불규칙한 움직임이 특징입니다. 보통 인후염 발생 후 수개월 후에 나타나며, 단독으로 나타날 수도 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) - ①번 발열(Fever): 부 증상(Minor criteria)입니다. 발열은 염증의 일반적인 반응이므로 특이도가 낮아 주 증상에서 제외됩니다. - ②번 관절통(Arthralgia): 부 증상(Minor criteria)입니다. 주 증상인 다발성 관절염과 혼동하지 않도록 주의하세요. 관절통은 염증 없이 통증만 있는 상태입니다. - ③번 PR 간격 연장(Prolonged PR interval): 부 증상(Minor criteria)입니다. 심전도(ECG) 소견으로, 방실 전도 시간이 길어진 것을 의미하며 심장염의 증거가 될 수 있지만 단독으로는 주 증상이 아닙니다. - ④번 백혈구 증가(Leukocytosis): 부 증상(Minor criteria)입니다. 염증 반응의 급성기 지표로, ESR(적혈구 침강 속도)이나 CRP(C-반응성 단백질) 상승과 함께 염증의 존재를 시사하지만 특이적이지 않습니다. 개념 정리 - 류마티스 열 주 증상 (5대): 심장염(Carditis), 다발성 관절염(Polyarthritis), 무도증(Chorea), 유연성 홍반(Erythema marginatum), 피하 결절(Subcutaneous nodules) - 류마티스 열 부 증상: 발열(Fever), 관절통(Arthralgia), 급성기 반응물 상승(ESR, CRP), PR 간격 연장 한눈에 비교!

구분	주 증상 (Major)	부 증상 (Minor)
정의	질환 특이도가 높고 진단적 가치가 큰 증상	비특이적이나 진단을 뒷받침하는 증상
관절 관련	다발성 관절염 (Polyarthritis) - 염증 동반	관절통 (Arthralgia) - 염증 없음
심장 관련	심장염 (Carditis) - 심잡음, 심낭염, 심부전	PR 간격 연장 - 심전도 소견

병태생리 포인트 분자 모방(Molecular mimicry) 기전으로 설명됩니다. A군 연쇄상구균의 M 단백(M protein)이 심장, 관절, 피부, 뇌(기저핵) 조직의 항원과 구조적으로 유사하여, 생성된 항체가 자신의 조직을 공격하는 자가면역 반응을 일으킵니다. 암기 팁 '심다무유피'로 외워보세요! 류마티스 열의 5대 주 증상 첫 글자를 따면 '심(심장염), 다(다발성 관절염), 무(무도증), 유(유연성 홍반), 피(피하 결절)'입니다. 국시 빈출 포인트 류마티스 열 진단은 'Jones 기준'을 묻는 문제가 매년 1~2회 출제됩니다. 특히 주 증상과 부 증상을 구분하는 문제가 자주 나오며, '관절통'과 '다발성 관절염'의 차이를 정확히 아는 것이 중요합니다. 기출 변형 주의! "류마티스 열이 의심되는 9세 아동에게서 ESR이 상승하고 PR 간격이 연장되었습니다. 이 아동이 진단 기준을 충족하기 위해 필요한 주 증상은?"과 같이 부 증상을 먼저 제시하고 주 증상을 고르는 변형 문제에 대비하세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 7세 여아가 3주 전 인후염을 앓은 후, 최근 2일 동안 갑자기 다리를 절뚝거리고 손이 떨리며 얼굴이 불규칙하게 움찔거린다고 내원했습니다. 신체검진 시 심장 청진에서 새로운 수축기 심잡음이 들립니다. 활력징후는 정상이고, 체온은 36.8℃입니다. 의사는 류마티스 열을 의심하여 Jones 기준 평가를 시작합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 아동의 비자발적 운동(무도증)의 양상과 강도를 사정합니다. 심장 상태를 평가하기 위해 심박동수, 호흡곤란, 부종, 청색증 등 심부전 징후를 모니터링합니다. 2. 우선순위 설정 (Priority): 가장 위험한 합병증은 류마티스 심장염(Rheumatic carditis)입니다. 심장 상태 평가가 최우선입니다. 3. 간호 수행 (Implementation): - 안전 관리: 무도증으로 인한 낙상 위험이 높으므로 침대 난간을 올리고, 보호자가 상주하도록 합니다. 날카로운 물건은 제거합니다. - 감염 관리: 인후 배양 검사를 시행하여 연쇄상구균의 존재 여부를 확인합니다. 양성이면 항생제(페니실린) 치료를 시작합니다. - 교육: 류마티스 열의 재발 위험과 예방적 항생제 복용의 중요성을 보호자에게 교육합니다. 4. 평가 (Evaluation): 항염증제(아스피린, 스테로이드) 투여 후 관절 통증과 심장염 증상이 호전되는지, 무도증이 감소하는지 확인합니다. 간호 프로토콜 - 예방적 항생제 (Secondary Prophylaxis): 류마티스 열 진단 후 재발 방지를 위해 장기간 항생제를 투여합니다. 벤자틴 페니실린 G(Benzathine penicillin G)을 3~4주마다 근육주사(IM)하며, 심장염 유무에 따라 10년 이상 또는 최소 21세까지 지속합니다. - 무도증 간호: 자극을 최소화하고, 안전한 환경을 제공하며, 필요시 진정제를 투여합니다. 선배 간호사의 한마디 "류마티스 열을 진단할 때 가장 중요한 것은 '최근 인후염 병력'을 놓치지 않는 거예요. 아이가 무도증으로 보이면 '단순히 버릇이네'라고 생각하지 말고, 꼭 최근 인후염 앓은 적 있는지 물어보세요. 또 주 증상과 부 증상을 혼동하지 않도록 꼼꼼히 공부해두세요. 국시에서도, 임상에서도 정말 자주 나오는 개념이니까요!"