3세 아동이 체온 37.2℃이고 잦은 기침이 있으며 숨을 들이마실 때 힘들어하고, 기침할 때 컹컹거리는 소리가 나서 입원한 경우의 간호중재는?

크룹(후두기관기관지염)은 컹컹거리는 기침·흡기성 천명이 특징. 차가운 습기로 후두 부종 완화.

핵심 해설 이 문제는 3세 아동의 크룹(Croup, 후두기관기관지염) 증상을 사정하고 적절한 간호중재를 선택하는 문제예요. 크룹은 주로 6개월~3세 아동에게 발생하는 급성 상기도 감염으로, 파라인플루엔자 바이러스(Parainfluenza virus)가 가장 흔한 원인입니다. 병태생리를 보면, 후두와 기관 점막이 부종(Edema)되고 점액 분비가 증가하면서 기도 폐쇄(Airway obstruction)가 발생해요. 이로 인해 특징적인 컹컹거리는 기침(Barking cough, Croup cough)과 흡기성 천명(Stridor)이 나타납니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 크룹 아동에게 가장 중요한 간호중재는 차가운 습기(Cool mist, humidified oxygen)를 제공하는 것입니다. 원리: 차가운 습기를 흡입하면 기도 내 점막이 촉촉해져 점액이 묽어지고(분비물 배출 용이), 후두 부종을 가라앉혀 기도 폐쇄를 완화시킵니다. 또한 기침 반사를 줄여 호흡을 편안하게 해줘요. 임상에서는 냉기 증기(Cold steam)나 산소 텐트(Oxygen tent)를 이용해 적용합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 오답이 왜 적절하지 않은지 분석해볼게요. 1. 오답 ①번 온찜질 적용: 열이 있는 아동에게 온찜질은 오히려 체온을 더 상승시킬 수 있어요. 해열이 필요하면 아세트아미노펜(Acetaminophen) 같은 약물을 사용합니다. 또한 온찜질은 후두 부종 완화에 전혀 도움이 되지 않아요. 2. 오답 ②번 항응련제 투여: 혼동 주의! '컹컹거리는 기침'을 '경련'이나 '근육 경직'과 혼동하지 마세요. 항경련제(Anticonvulsant)는 간질이나 열성경련에 사용하는 약물입니다. 크룹은 기도 부종이 문제이므로 진정제나 항경련제는 금기입니다. 진정제는 호흡 곤란을 악화시킬 수 있어요. 3. 오답 ③번 기관내삽관 적용: 혼동 주의! 기관내삽관은 중증 크룹(심한 호흡 곤란, 청색증, 의식 저하)에서 최후의 중재로 고려됩니다. 문제의 아동은 체온이 37.2℃로 정상에 가깝고, '숨 들이마실 때 힘들어한다'는 표현은 중등도 이하의 호흡 곤란을 시사합니다. 따라서 일단 보존적 치료(차가운 습기)를 우선 적용해야 해요. 4. 오답 ⑤번 트렌델렌부르크자세 유지: 혼동 주의! 트렌델렌부르크 자세(Trendelenburg position, 머리 아래, 다리 위로)는 쇼크나 혈액량 감소 시 하체에서 상체로 혈액을 이동시키기 위한 자세예요. 크룹 아동에게는 반좌위(Semi-Fowler's position)나 좌위(Upright position)를 취해주어 호흡을 돕는 것이 적절합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 크룹의 중증도 사정은 웨스트리 점수(Westley Croup Score)를 사용합니다. 의식 수준, 흡기성 천명, 청색증, 흉곽 함몰, 호흡 수를 평가해 경증(≤2점)에서 중증(≥7점)까지 분류합니다. 중증이면 에피네프린(Epinephrine) 분무나 덱사메타손(Dexamethasone, 스테로이드)을 투여합니다. 혼동 주의! 크룩은 후두개염(Epiglottitis)과 감별이 중요해요. 후두개염은 침 흘림(Drooling), 급속 발열, 삼킴 곤란이 특징이고, 크룹은 컹컹거리는 기침, 야간 악화가 특징입니다. 개념 정리 크룹(Croup): 급성 후두기관기관지염, 6개월~3세 호발, 파라인플루엔자 바이러스 원인. 주요 증상: 컹컹거리는 기침(Barking cough), 흡기성 천명(Stridor), 야간 악화. 주요 간호중재: 차가운 습기(Cool mist), 반좌위, 수분 공급, 스테로이드(덱사메타손), 에피네프린 분무(중증 시). 한눈에 비교!

질환	크룹 (Croup)	후두개염 (Epiglottitis)
원인	바이러스 (파라인플루엔자)	세균 (Haemophilus influenzae type b, Hib)
발생 연령	6개월~3세	2~7세
주요 증상	컹컹거리는 기침, 흡기성 천명, 야간 악화, 발열(보통 38.5℃ 미만)	갑작스러운 고열, 침 흘림, 목을 앞으로 숙인 자세(Tripod position), 삼킴 곤란
간호중재	차가운 습기, 반좌위, 스테로이드	기관내삽관 준비, 기도 확보 우선, 항생제

암기 팁 크룹을 기억하는 방법: Croup의 C는 "Cool mist (차가운 습기)"의 C! 후두 부종을 가라앉히려면 차가운 수증기가 필요하다고 외우세요. 또한 '컹컹'거리는 소리는 '개가 짖는 소리(Barking cough)'를 연상하세요. 국시 빈출 포인트 아동 호흡기계 질환(크룹, 후두개염, 세기관지염, 폐렴)의 감별 포인트와 각 질환에 맞는 간호중재(습기 제공 온도, 자세, 약물)가 자주 출제됩니다. 특히 크룹은 핵심! "컹컹거리는 기침 + 흡기성 천명 + 차가운 습기" 이 세트로 외워두세요. 기출 변형 주의! 같은 개념이 "야간에 심해지는 기침을 호소하는 2세 아동에게 가장 먼저 할 간호행위는?" 같은 사례형으로 출제될 수 있어요. 또는 "크룹 아동에게 기관내삽관을 고려해야 하는 징후는?"이라는 중증도 판단 문제로 변형되기도 합니다. 항상 초기 중재(차가운 습기) vs 중증 중재(기관내삽관, 에피네프린)의 우선순위를 생각하세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 밤 11시, 응급실에 2세 남아가 엄마 품에 안겨 왔습니다. 엄마는 "아기가 어젯밤부터 기침을 하는데 소리가 컹컹거려요. 숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 나고, 오늘은 좀 더 심해져서 잠을 못 자요. 열은 37.3℃예요"라고 말합니다. 아동은 의식은 명료하지만 불안해 보이고, 흡기 시 천명(Stridor)이 청진됩니다. 흉곽 함몰은 경미합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 활력징후 측정, 산소포화도(SpO2) 확인 (정상: 95% 이상). 웨스트리 점수 사정 (이 아동은 의식 명료, 활동적이므로 경증~중등도로 판단). 청색증, 무기력, 침 흘림 여부 확인 (후두개염 배제). 2. 우선순위 설정 (Priority): 핵심! 기도 개방성 유지가 최우선입니다. 아동이 울거나 불안해하면 천명이 악화되므로 진정시키는 것도 중요합니다. 3. 간호 수행 (Implementation): 즉시 아동을 반좌위(Semi-Fowler's position)로 눕히거나 엄마 품에 안긴 자세로 유지합니다. 냉기 증기 가습기(Cool mist humidifier)나 산소 텐트를 통해 차가운 습기를 제공합니다. 산소포화도가 92% 미만이면 처방에 따라 습기화된 산소(Humidified oxygen)를 투여합니다. 의사에게 보고하여 덱사메타손(Dexamethasone, 0.6mg/kg PO or IV) 투여를 고려합니다. 4. 평가 (Evaluation): 15~30분 후 천명과 기침 양상, 호흡곤란 정도를 재사정합니다. 산소포화도가 개선되고 천명이 감소하면 치료 효과가 있는 것입니다. 만약 천명이 악화되거나 안정 시에도 천명이 들리고, 청색증이 나타나면 중증으로 간주해 분무 에피네프린(Nebulized Epinephrine, 0.5mL/kg 1:1000 희석)을 준비합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 절대 금지: 아동의 목을 검사하기 위해 혀를 누르지 마세요. 후두개염이 의심될 경우 후두경 검사(Laryngoscopy)로 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 감별이 확실하지 않으면 기도 확보 장비(기관내삽관 세트)를 준비한 상태에서 전문의가 평가해야 합니다. - 감염 관리: 크룹은 호흡기 비말로 전파되므로 표준주의(Standard precaution)와 비말 주의(Droplet precaution)를 적용합니다. 간호사는 마스크와 장갑을 착용하세요. - 낙상 예방: 아동이 산소 텐트 안에서 불안해하며 움직일 수 있으므로 침대 난간을 올리고 보호자에게 안정시키는 방법을 교육합니다. 간호 프로토콜 크룹 중증도별 중재 단계

중증도	웨스트리 점수	간호 중재
경증 (Mild)	0~2점	차가운 습기, 반좌위, 수분 공급, 경구 덱사메타손 0.6mg/kg 1회
중등도 (Moderate)	3~7점	경증 중재 + 분무 에피네프린, 입원 고려, 산소 투여
중증 (Severe)	≥7점	중등도 중재 + 중환자실 입원, 반복 분무 에피네프린, 기관내삽관 준비

선배 간호사의 한마디 "아이들이 밤에 크룹 증상이 더 심해져서 응급실에 많이 와요. 엄마들이 너무 걱정하는데, 우리가 차가운 습기 틀어주고 아이를 안정시키면 금방 좋아지는 경우가 많아요. 하지만 후두개염과 감별하는 게 생명과 직결되니까 항상 조심해야 해요! '침 흘림(Drooling)'이 있으면 후두개염 의심하고 절대 인후 검사 하지 말고 바로 기도 확보 준비하세요. 국시에서도 이 감별 포인트는 꼭 물어보니까 꼭 기억해두세요!"