40세 임산부가 임신 31주에 조기 진통으로 내원하였다. 조산의 위험 인자로 가장 관련이 적은 것은?

과체중은 조산의 강력한 위험 인자는 아니다. 고령 임신, 자궁경부 길이 단축, 다태 임신, 조산 과거력은 모두 조산의 주요 위험 인자이다. 특히 이전 조산 병력이 가장 강력한 위험 인자이다.

핵심 해설 이 문제는 조산(Preterm labor)의 위험 인자(Risk factor) 중에서 '가장 관련이 적은 것'을 고르는 전형적인 KMLE 출제 유형입니다. 핵심은 과체중(비만)이 조산의 강력한 위험 인자가 아니라는 점을 아는 것입니다. 오히려 저체중(Low BMI)이 조산의 위험 인자로 알려져 있습니다.

조산의 주요 위험 인자는 크게 산모 요인, 임신 요인, 자궁 요인으로 나눌 수 있습니다.

1. 산모 요인: - 조산 과거력: 가장 강력한 단일 위험 인자입니다. 이전 조산 병력이 있을수록 재발 위험이 크게 증가합니다. - 고령 임신 (Advanced maternal age): 35세 이상 임산부에서 조산 위험이 증가합니다. - 흡연, 스트레스, 낮은 사회경제적 상태 등도 위험 인자입니다. - 감별 포인트! 과체중/비만은 조산의 위험 인자로 인정되지 않습니다. 오히려 저체중(BMI < 18.5)이 조산 위험을 높입니다.

2. 임신 요인: - 다태 임신 (Multiple gestation): 자궁 과팽창(Overdistension)으로 인해 조산 위험이 매우 높습니다. - 양수 과다증(Polyhydramnios), 태반 이상(전치 태반, 태반 조기 박리) 등도 포함됩니다.

3. 자궁 및 자궁경부 요인: - 자궁경부 길이 단축 (Short cervix): 임신 24주 이전에 자궁경부 길이가 25mm 미만이면 조산의 강력한 예측 인자입니다. (본 증례에서 2.0cm = 20mm로 단축됨) - 자궁 기형, 자궁경부 무력증(Incompetent cervix) 등이 있습니다.

핵심 알고리즘 조산 위험 인자 평가 -> 가장 강력한 인자: 조산 과거력 확인 -> 자궁경부 길이 측정 (초음파) -> 위험 인자 교정 가능 여부 확인 (흡연 중단 등) -> 조기 진통 발생 시: 자궁수축 억제제 (Tocolytics) 및 폐 성숙 촉진제 (Corticosteroids) 투여 고려

KMLE 족보 암기법 조산의 위험 인자: 4P + 2S - 4P: Previous preterm birth (이전 조산), Preterm premature rupture of membranes (조기 양막 파수), Placental abruption/previa (태반 조기 박리/전치 태반), Polyhydramnios/multiple pregnancy (양수 과다/다태 임신) - 2S: Short cervix (짧은 자궁경부), Smoking (흡연)

최신 가이드라인 변화 과거에는 과체중/비만이 조산 위험을 높인다는 연구가 일부 있었으나, 현재 주요 가이드라인(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)에서는 비만 자체를 조산의 주요 위험 인자로 분류하지 않습니다. 오히려 비만은 거대아, 임신성 당뇨, 자간전증 등과 관련이 깊습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세, 초산모, 임신 31주. 1시간 전부터 8분 간격의 규칙적인 자궁수축. 과거력: 특이사항 없음. 초음파: 자궁경부 길이 2.0cm (20mm). 키 155cm, 체중 70kg (BMI 29.1, 과체중 범주). 비흡연자.

진단적 접근 (조산 진단 및 위험 평가): 1. 우선 검사! 자궁경부 길이 측정(Transvaginal ultrasound)과 태아섬유결합소(fFN) 검사가 조산 예측에 도움이 됩니다. 본 환자는 자궁경부 길이가 20mm로 단축되어 있어 조산 고위험군입니다. 2. 태아 상태 확인: 태아 심음 감시(Non-stress test), 생물리학적 지수(Biophysical profile) 평가.

치료 계획 (Management Plan): 1. 자궁수축 억제제(Tocolytics): 48시간 동안 분만을 지연시켜 폐 성숙을 유도하기 위해 사용 (예: 베타 효능제 Terbutaline, 마그네슘 설페이트, 칼슘 채널 차단제 Nifedipine, 옥시토신 길항제 Atosiban). 2. 폐 성숙 촉진제(Corticosteroids): Betamethasone 12mg IM 2회, 24시간 간격. 임신 24주-34주 사이의 조산 위험군에게 필수적입니다. 3. 신경 보호(Neuroprotection): 마그네슘 설페이트(MgSO4)를 임신 32주 미만 조산 시 투여하여 뇌성마비(Cerebral palsy) 위험을 감소시킵니다. 4. 감염이 의심되면 항생제 투여.

레지던트 선배의 팁: "이 문제에서 '과체중'을 위험 인자로 착각하지 마세요. 시험에서는 '흡연', '저체중'은 위험 인자로 내고, '비만'은 보기로 내는 경우가 많습니다. 특히 이전 조산 병력(Previous preterm birth)이 가장 강력한 위험 인자라는 것은 반드시 기억해야 합니다."