KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 진행 지연(진통 지연) 환자에서 시행한 **골반 계측(Pelvimetry)** 결과를 바탕으로 **골반 유형(Pelvic type)**을 감별하는 전형적인 산부인과 문제입니다. 핵심은 각 직경의 정상 수치를 암기하고, 수치의 이상이 어떤 골반 유형의 특징을 반영하는지 연결짓는 것입니다.
환자의 과거력상 첫째 아이를 8시간 만에 질식분만한 경산부임에도 불구하고, 현재 자궁수축은 강력함(3분 간격, 강한 수축)에도 불구하고 **5시간째 자궁경부 개대가 정체(5cm stop)**되어 있습니다. 이는 **기능적 분만 지연(Functional dystocia)**이라기보다는 **골반 구조적 문제(골반 협착, CPD)**로 인한 **기계적 분만 지연** 가능성을 시사합니다. 따라서 골반 계측을 통해 원인을 파악해야 합니다.
제시된 계측치를 각각 평가해보면:
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좌골극간 거리(Interspinous diameter, IS): 10.5cm (정상: >10cm) → 정상. 중골반(Mid-pelvis)의 가로 직경을 반영합니다.
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대각결합선(Diagonal conjugate, DC): 12.0cm (정상: >11.5cm) → 정상. 골반 입구(Pelvic inlet)의 전후 직경을 반영하며, 진결합선(Obstetric conjugate)은 대략 DC에서 1.5~2cm를 뺀 값(약 10cm)으로 정상입니다.
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좌골결절간 거리(Tuberous diameter or Intertuberous diameter): 9.0cm (정상: >8cm) → 정상. 골반 출구(Pelvic outlet)의 가로 직경을 반영합니다.
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미골-치골하연 거리(Sagittal diameter of outlet or available anteroposterior diameter): 8.5cm (정상: >8.0cm) → 정상.
**모든 계측치가 정상 범위**에 해당합니다. 이는 전형적인
여성형 골반(Gynecoid pelvis)의 특징입니다. 여성형 골반은 골반 입구가 원형(Circular) 또는 타원형이고, 모든 직경이 충분히 넓어 질식분만에 가장 유리합니다. 따라서 이 환자의 분만 지연은 골반 형태 자체의 문제보다는 다른 원인(예: 태아 위치 이상, 불충분한 자궁수축 - 이미 강하지만, 힘주기 부족, 경막외 마취 영향 등)을 고려해야 합니다.
감별 포인트! **유인원형 골반(Anthropoid pelvis)**은 전후 직경(AP diameter)은 길고 가로 직경(Transverse diameter)이 좁아 타원형 입구를 보입니다. **남성형 골반(Android pelvis)**은 하트(Hear) 모양 입구로 모든 직경이 좁고 특히 가로 직경이 좁아 분만이 가장 어렵습니다. **편평형 골반(Platypelloid pelvis)**은 가로 직경은 정상이나 전후 직경이 짧습니다. **협착형 골반(Contracted pelvis)**은 특정 유형이 아니라, 하나 이상의 직경이 비정상적으로 좁아진 상태를 총칭하지만, 이 환자는 모두 정상이므로 해당되지 않습니다.
핵심 알고리즘
분만 진행 지연 -> 골반 계측(Pelvimetry) 시행 -> 각 직경이 모두 정상(여성형 골반) -> CPD 가능성 낮음 -> 자궁수축력, 태아 위치(옥시토신 증강, 회전) 또는 산모 피로도 평가 -> 지속 지연 시 제왕절개 고려
감별 진단 table
| 골반 유형 | 입구 형태 | 특징적 계측치 | 분만 예후 |
|---|
| 여성형 (Gynecoid) | 원형 | 모든 직경 정상 | 가장 유리 |
| 유인원형 (Anthropoid) | 전후로 긴 타원형 | 전후 직경 ↑, 가로 직경 ↓ | 비교적 유리 (후두 후방 위치 위험) |
| 남성형 (Android) | 하트(쐐기)형 | 모든 직경 ↓ (특히 가로) | 가장 불리 (CPD 흔함) |
| 편평형 (Platypelloid) | 가로로 긴 타원형 | 전후 직경 ↓, 가로 직경 정상 | 비교적 불리 (전후 협착) |
KMLE 족보 암기법
- 여성형(Gynecoid): **'G'**irl = **G**ood, 원형 = 완벽
- 남성형(Android): **'A'**ndroid = **A**wkward, 하트형 = 협착
- 유인원형(Anthropoid): **'A'**pe = **A**nteroposterior 길다
- 편평형(Platypelloid): **'P'**latypus = **P**lat (납작하다), 전후 직경 짧다