30세 초산부가 37주에 산전 검진을 위해 내원하였다. 골반 계측상 대각결합선이 11.0cm로 측정되었다. 이 환자의 산과적 결합선(골반 입구 전후경)은 약 얼마인가?

산과적 결합선(골반 입구 전후경)은 대각결합선에서 1.5~2cm를 뺀 값이다. 대각결합선 11.0cm에서 1.5~2cm를 빼면 약 9.0~9.5cm가 된다. 정상 산과적 결합선은 10.5cm 이상이다.

핵심 해설 이 문제는 골반 계측(Pelvimetry)에서 대각결합선(Diagonal Conjugate, DC)을 통해 산과적 결합선(Obstetric Conjugate, OC, 골반 입구 전후경)을 계산하는 전형적인 KMLE 문제입니다. **증상 분석 및 진단:** 30세 초산부, 37주 산전 검진, 대각결합선 11.0cm. 천골갑(Sacral promontory)이 촉지되었다는 것은 대각결합선이 정상 하한치(12.5cm)보다 작다는 의미입니다. 정상이라면 천골갑이 잘 안 만져지거나 겨우 닿는 정도입니다. **정답 근거 및 기전:** 산과적 결합선(Obstetric Conjugate)은 골반 입구에서 가장 짧은 전후경으로, 천골갑에서 치골결합 후면까지의 거리입니다. 하지만 임상에서 직접 측정이 불가능하므로, 대각결합선(Diagonal Conjugate)을 먼저 측정합니다. 대각결합선은 치골결합 하연에서 천골갑까지의 거리로, 내진 시 측정 가능합니다. **계산 공식: 산과적 결합선 = 대각결합선 - 1.5 ~ 2.0cm** 문제에서 DC가 11.0cm이므로, 여기서 1.5~2cm를 빼면 9.0~9.5cm가 됩니다. **오답 분석:** - ② 12.0~12.5cm: 대각결합선(DC)의 정상 범위입니다. 문제에서 묻는 것은 산과적 결합선(OC)입니다. 혼동하지 마세요. - ③ 13.0~13.5cm: 골반 입구의 다른 경선(예: transverse diameter)이나 과대추정한 값입니다. - ④ 11.0~11.5cm: 대각결합선과 산과적 결합선을 동일시한 오류입니다. 이 둘은 1.5~2cm의 차이가 납니다. - ⑤ 10.0~10.5cm: 정상 산과적 결합선의 하한치(10.5cm) 근처 값입니다. 이 환자는 골반 입구가 좁은 편이라 이보다 더 작습니다. 핵심 알고리즘 **내진 시 천골갑 촉지 여부 → 대각결합선(DC) 측정** ㄴ DC ≥ 12.5cm (천골갑 안 만져짐) → 골반 정상 추정 ㄴ DC < 12.5cm (천골갑 만져짐) → **산과적 결합선(OC) = DC - 1.5~2cm** 계산하여 분만 예후 판단 KMLE 족보 암기법 **"대산(大産) 공식: 대각에서 1.5~2 빼면 산과"** - 대각결합선(길다) → 산과적 결합선(짧다)로 변환 시 1.5~2cm를 뺀다는 점을 기억하세요. - 정상 기준: 대각결합선 ≥ 12.5cm, 산과적 결합선 ≥ 10.5cm 레지던트 선배의 팁 이 문제에서 중요한 점은 **'천골갑이 촉지되었다'**는 문구입니다. 정상 산모에서는 천골갑이 잘 안 만져지는데, 만져진다는 것은 골반 입구가 좁다는 신호입니다. 따라서 자동으로 대각결합선이 짧을 것이라고 예측하고 계산 공식을 떠올려야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 30세 초산부, 37주, 키 160cm, 체중 65kg. 내진 시 천골갑 촉지됨. 대각결합선 11.0cm. **진단적 접근:** 대각결합선 측정 결과를 바탕으로 산과적 결합선(OC) 계산. 추가로 골반 출구(Condylomata, Ischial spine) 평가 및 초음파로 태아 체중(BPD, AC, FL) 측정. **치료 계획:** 산과적 결합선 9.0~9.5cm로 정상 하한치(10.5cm) 미만. 골반 입구 협착(Contracted pelvis) 의심. 태아가 거대아가 아닌 경우 질식 분만 시도 가능하나, 분만 진행이 정체되거나 태아 가사 증상 보이면 제왕절개(Cesarean section) 고려. **주의사항:** 골반 입구 협착 시 분만이 진행되어도 **이차적 분만 정체(Secondary arrest of labor)**가 발생할 수 있습니다. 또한, 태아 두부가 골반 입구를 통과하지 못하는 **정체 분만(Arrest disorder)**의 위험이 높습니다.