27세 임신부가 임신 12주에 질 출혈을 주소로 응급실에 내원하였다. 태아 생존 여부를 확인하기 위해 가장 먼저 시행할 검사는?

임신 초기 질 출혈이 있을 때 태아 생존 여부를 확인하는 가장 빠르고 정확한 방법은 질식 초음파로 태아 심장 박동을 확인하는 것이다. 이는 유산 여부를 판단하는 핵심 검사이다.

핵심 해설 이 문제는 임신 초기(12주)에 발생한 질 출혈과 하복통을 가진 환자에서 태아 생존 여부(Fetal viability)를 가장 먼저 확인하는 검사법을 묻는 전형적인 국시 문제입니다. 환자의 자궁 크기가 임신 주수에 비해 작게 촉진된다는 점은 유산(특히 불완전 유산 또는 계류 유산) 가능성을 강력히 시사합니다. 태아 생존 여부를 판단하는 가장 빠르고 정확하며 비침습적인 영상 검사는 질식 초음파(Transvaginal ultrasound, TVUS)입니다. 임신 6-7주경부터 태아 심장 박동(Fetal heart beat, FHB)이 관찰되며, 12주에는 당연히 확인되어야 하는 소견입니다. 심장 박동이 확인되면 태아가 현재 생존해 있음을 의미합니다. 오답 분석 1. **양수 천자(Amniocentesis)**: 이는 염색체 검사나 유전 질환 진단을 위한 검사로, 태아 생존 여부를 확인하는 1차 검사가 아닙니다. 또한 침습적이어서 유산 위험을 높일 수 있으므로 절대 먼저 시행하지 않습니다. 2. **모체 혈청 프로게스테론(Progesterone) 수치**: 자궁내막 유지에 중요하지만, 수치만으로 태아 생존 여부를 직접 확인할 수 없습니다. 진단적 가치가 초음파보다 떨어집니다. 4. **자궁 경관 길이 측정(Cervical length)**: 조기 진통이나 자궁경관 무력증(Incompetent cervix) 평가에 유용하나, 이 경우 태아 생존 여부와 직접적인 관련이 없습니다. 5. **복부 단순 X선**: 임신 초기에는 태아 골격이 보이지 않으며, 방사선 노출의 위험이 있으므로 태아 생존 확인에 사용하지 않습니다. 핵심 알고리즘 임신 초기 질 출혈 + 복통 → 가장 먼저 질식 초음파(TVUS) 시행 → 태아 심장 박동(FHB) 확인 → 태아 생존 여부 판단 및 유산(Threatened, Inevitable, Incomplete, Missed abortion) 감별 KMLE 족보 암기법 **"초기 출혈, 태아 살았나? → '질초'로 심장 봐!"** 임신 초기 출혈이 있을 때, 태아 생존 여부는 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)가 최우선입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례**: 27세 임신부, 임신 12주, 소량 선홍색 질 출혈 및 하복통. 활력 징후 안정. 자궁 크기가 임신 주수에 비해 작음. **진단적 접근**: 1. 질식 초음파(TVUS)로 태아 심장 박동 및 태낭(Gestational sac) 확인. 2. 심장 박동 없으면 계류 유산(Missed abortion) 또는 불완전 유산 진단. 3. 심장 박동 있으면 유산 위험(Threatened abortion)으로 진단하고 경과 관찰. **치료 계획**: 태아 생존 시 안정 가료(Antepartum bed rest), 성관계 금지, 추적 초음파. 태아 사망 시 자궁 소파술(D&C) 또는 약물 유도. **주의사항**: 자궁외 임신(Ectopic pregnancy) 가능성도 항상 감별해야 함. 질식 초음파에서 자궁 내 태낭이 보이지 않으면 감별 포인트! 자궁외 임신을 의심하고 추가 검사(hCG 추적, 복강경 등) 시행. 레지던트 선배의 팁 "이 문제에서 '가장 먼저'라는 말이 핵심입니다. 태아 심장 박동을 듣기 위해 도플러(Doppler)를 먼저 들이대는 것보다, 초음파로 눈으로 직접 심장 박동을 확인하는 것이 가장 확실합니다. 그리고 환자 상태가 안정적이므로 X선이나 침습적 검사는 절대 1차 선택이 될 수 없습니다."