치근활택술 시 기구의 삽입 깊이에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

치근활택술 시 큐렛은 치주낭 기저부까지 삽입한 후 치관 방향으로 당기며 치근면의 치석과 내독소를 제거한다. 치근단 방향이 아닌 치관 방향으로 힘을 가하는 것이 원칙이다.

핵심 해설 이 문제는 치근활택술(Root planing)의 핵심 원리와 기구 사용법을 이해하고 있는지 묻고 있어요. 치근활택술의 목적은 치주낭(Periodontal pocket) 내의 치은연하 치석(Subgingival calculus)과 세균막(Biofilm), 그리고 치근면에 흡착된 내독소(Endotoxin)를 제거하여 치주조직의 치유를 유도하는 것입니다. 따라서 기구인 큐렛(Curet)은 치주낭 기저부(Base of the pocket)까지 정확히 삽입되어야 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 치근활택술용 큐렛(특히 그레이시 큐렛, Gracey curette)은 치주낭 기저부까지 삽입하여 치근면에 접촉시킨 후, 치관 방향(Coronal direction)으로 당겨 올리며 치석과 변성 백악질을 제거합니다. 보기 3에서 "치주낭 기저부까지 삽입하여 치근단 방향으로 작용한다"고 했는데, '치근단 방향'이 오타나 표현상의 실수로 보일 수 있지만, 가장 핵심적인 설명(기저부까지 삽입)을 포함하고 있어 정답으로 채택됩니다. 실제로 기구를 삽입할 때는 치근단(Apical) 방향으로 밀어 넣고, 작용(Scaling stroke)은 치관 방향으로 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번: 치은 열구 상부에만 삽입한다 → 혼동 주의! 이는 치은연상 스케일링( Supragingival scaling)에 해당하는 설명입니다. 치근활택술은 반드시 치은연하(Subgingival) 부위까지 접근해야 하므로 틀렸습니다. ②번: 치은연상 1mm 깊이까지만 삽입한다 → 치은연상 1mm는 치은연하 접근이 전혀 이루어지지 않아 치근활택술의 목적을 달성할 수 없습니다. ④번: 치은연하 2mm 깊이까지만 삽입한다 → 혼동 주의! 건강한 치은열구(Sulcus) 깊이는 보통 1~3mm 정도지만, 치주염 환자의 치주낭 깊이는 4mm 이상(비정상)입니다. 치주낭 깊이가 다양하므로 고정된 2mm 깊이로만 삽입해서는 병적 부위를 모두 치료할 수 없습니다. ⑤번: 치주낭 입구까지만 삽입한다 → 치주낭 입구까지만 삽입하면 기저부에 위치한 치석과 내독소를 제거할 수 없어 치료 효과가 없습니다. 연관개념정리 (Related Concepts) 치근활택술은 단순한 치석 제거가 아닌, 생물학적 치근면 형성(Biologic width / Root conditioning)을 목표로 합니다. 치주낭 상피 접합(Junctional epithelium)이 위치한 기저부까지 기구가 닿아야 하며, 삽입 시 기구의 작업 끝(Working end)의 1/3~1/2만 치근면에 접촉시키는 것이 일반적인 원칙입니다. 개념 정리 치근활택술(Root planing): 치주낭 내부의 치은연하 치석 및 내독소 제거 술식. 큐렛 사용. 기저부까지 삽입 후 치관 방향으로 작용. 한눈에 비교!

구분	치은연상 스케일링 (Supragingival scaling)	치은연하 스케일링 (Subgingival scaling)	치근활택술 (Root planing)
적용 부위	치은연상 (치은 위)	치은연하 (치은 아래)	치주낭 기저부까지
목적	치은연상 치석 제거	치은연하 치석 제거	치석 + 내독소 + 변성 백악질 제거
사용 기구	시클(Sickle), 초음파	큐렛, 초음파	큐렛(그레이시 등)
기구 작용 방향	치관 방향, 수평	치관 방향	치관 방향 (삽입은 치근단 방향)

암기 팁 "큐렛은 치주낭 밑바닥까지 갔다가, 치관 쪽으로 끌어올려요!" - 삽입은 '치근단(아래)', 작용은 '치관(위)' 방향임을 기억하세요. 마치 빗자루로 먼지를 쓸어올리듯이요! 국시 빈출 포인트 치근활택술의 기구 선택(그레이시 큐렛 번호별 적용 부위), 작업각(Working angle) 45~90도(보통 60~80도), 치주낭 탐침(Probing)과의 연계, 그리고 치은연하 스케일링과의 차이점이 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의! "치근활택술 시 큐렛의 날(Blade)이 치근면과 이루는 각도는 몇 도인가?" 또는 "다음 중 그레이시 큐렛(Gracey curette) #11-12가 적용되는 치아 부위는?" 같은 변형으로 출제될 수 있어요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 만성 치주염(Chronic periodontitis) 진단을 받은 45세 여성 환자가 내원했습니다. 하악 좌측 제1대구치(Mandibular left first molar, #36) 부위의 치주낭 깊이(PD)가 6mm로 측정되었고, 탐침 시 출혈(BOP)이 양성입니다. 방사선 사진에서 치조골 수직 흡수(Vertical bone loss)가 관찰됩니다. 이 환자에게 치근활택술을 계획할 때, 큐렛을 어느 깊이까지 삽입해야 할까요? 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 탐침(Probe)으로 치주낭 깊이를 정밀 측정하고, 치근 이개부(Furcation) 침범 여부를 평가합니다. 국소마취(Local anesthesia) 필요성을 확인합니다. 2. 계획(Planning): 치주낭 기저부(6mm)까지 큐렛(예: 그레이시 큐렛 #13-14는 하악 대구치에 적합)을 삽입하여 치은연하 치석과 내독소를 제거할 계획을 세웁니다. 필요 시 2~4주 간격으로 재평가(Re-evaluation)를 계획합니다. 3. 수행(Implementation): 환자의 불편감을 최소화하기 위해 국소마취를 시행한 후, 큐렛을 치주낭 기저부까지 부드럽게 삽입합니다. 작업각(Working angle)을 60~80도로 유지하며 치관 방향으로 짧고 강력한 스트로크(Stroke)를 적용합니다. 4. 평가(Evaluation): 4~6주 후 치주낭 깊이 재측정, BOP 감소 여부, 치은 염증 정도를 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 출혈성 질환(예: 혈우병) 또는 항응고제 복용 환자는 과도한 출혈 위험이 있으므로 주의해야 합니다. - 치근활택술 후 일시적인 치은 퇴축(Gingival recession)과 치아 과민증(Dentin hypersensitivity)이 발생할 수 있으므로 환자에게 사전 설명이 필요합니다. - 삽입 시 과도한 힘을 가하면 치주 인대(Periodontal ligament)나 치조골(Alveolar bone)을 손상시킬 수 있으므로 감각(Finger rest)을 안정적으로 유지해야 합니다. 치위생 중재 프로토콜 단계 1: 탐침으로 치주낭 깊이 확인 및 기록. 단계 2: 국소마취 후 큐렛 삽입(기저부까지). 단계 3: 치관 방향으로 8~10회 스트로크 후 세척(Irrigation). 단계 4: 치근면 평활화(Planishing stroke)로 치근면을 매끄럽게 마무리. 선배 치과위생사의 한마디 "치근활택술은 치주 치료의 핵심이에요! 큐렛을 치주낭 기저부까지 정확히 삽입하는 감각은 많은 임상 경험이 필요해요. 처음에는 마네킨(Mannequin)이나 팬텀 헤드(Phantom head)에서 충분히 연습하고, 실제 환자에게는 '아프면 손을 들어주세요' 하고 안내하며 천천히 접근하는 것이 중요합니다. 환자의 통증 조절과 신뢰 형성이 성공적인 치주 치료의 첫걸음입니다!"