04. 치석제거와 치근활택 '19 · '20 · '21 · '22
치면세마의 핵심 단원인 「치석제거와 치근활택」에서 출제되는 기구 잡는 법 4가지, 손 고정 (Finger rest), 동작 (Stroke), 치석제거 술식 단계의 해부·생리·임상적 기전을 구조화하고, 국가시험 빈출 비교 기준과 오답 함정을 체계적으로 정리한다.
1. 기구 잡는 법 4가지 및 손 고정 (Finger rest) 등 '19 · '20 · '21 · '22
치석 제거 시 날의 내면(face)과 치면이 이루는 작업 각도는 70~80도이다('19·'20 기출).
(용어 주: 위 원문의 "탐침"은 뒤에 나오는 탐지동작과 같은 뜻으로 쓰였다. 치주낭 깊이를 재는 기구인 치주탐침과 혼동하지 않는다.)('19·'20 기출).
| 잡기법 | 사용 |
|---|---|
| 펜잡기법 (Pen grasp) | 펜 잡듯, 일반 |
| 변형펜잡기법 (Modified pen grasp) | 치과 치료 표준, 안정성·촉각 우수 |
| 손바닥잡기법 (Palm grasp) | 치경의 전치부 순면 등('20·'21 기출) |
| 연필잡기법 (Pencil grasp) | 펜과 유사 |
- 구강 내 손고정은 같은 악궁 내, 인접 치아 (가장 안정적)이다('19·'21 기출).
- 구강 외 손고정은 다른 악궁·외부 (필요 시)다('19·'21 기출).
- Exploratory stroke는 탐침, 가볍게 (15g 이하)다.
- Scaling stroke는 짧고 강한 당기는 동작 (pull)이다('21·'22 기출).
- Root planing stroke는 길고 부드러운 당기는 동작이다('21·'22 기출).
구강 내 손고정은 같은 악궁 내, 인접 치아 (가장 안정적)이다.
순서으로는 적합 (Adaptation)이다.
단계는 Gracey Curet 사용한다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 펜잡기법 (Pen grasp) = 펜 잡듯, 일반 / 변형펜잡기법 (Modified pen grasp) = 치과 치료 표준, 안정성·촉각 우수 / 손바닥잡기법 (Palm grasp) = 치경의 전치부 순면 등.
2. 치석제거 술식 단계 및 정의와 목적 등 '19 · '20 · '21 · '22
작업 각도는 일반적으로 45~90도 안에서 쓰며 70~80도가 이상적이다. 45도 이하로 너무 닫히면 치석이 제거되지 않고 얇게 펴지는 버니싱이 생기고, 90도를 넘게 열리면 날이 치석 기저를 잡지 못해 치면과 조직을 긁게 된다('19·'20 기출).
안정된 고정점은 조절된 스트로크의 바탕이다. 불안정한 상태에서 힘만 더하지 말고 고정점, 시야, 환자와 술자의 위치를 먼저 다시 맞춘다. 스트로크는 손가락만 움직이지 않고 손목과 전완을 함께 써서 만든다('19·'20 기출).
| 징후 | 확인할 순서 |
|---|---|
| 삽입할 때 걸림 | 각도 → 작업단 → 적합('21·'22 기출) |
| 제거 효율이 낮음 | 치석 기저 → 날 선택 → 날의 예리함('20 기출) |
| 곡면에서 접촉이 풀림 | 손잡이 굴림 → 고정점 → 이동 구간 |
| 손이 흔들림 | 자세 → 시야 → 고정점 |
- 순서으로는 적합 (Adaptation)이다.
- 순서으로는 삽입 (Insertion)이다.
- 작업각도 (Angulation)은 45~90° (60~70° 좋음)이다('21 기출).
- 순서으로는 측방압 (Lateral pressure)다('20·'21 기출).
- 동작 (Stroke)는 당기는 동작, 짧고 중첩이다('21 기출).
수기구 조작 원칙(변형연필잡기·약지 구강내 고정·말단 1/3 적합·삽입각 0~40°·작업각 45~90°/70~80°)과 초음파 스케일러
기구 날의 말단 1/3(toe third)을 치면에 적합하고 치은열구 삽입 시 0~40°, 치석제거 작업 시 45~90°(이상적 70~80°; 45° 미만이면 치석 위를 미끄러져 베니어형 치석 형성)를 유지한다.
초음파 스케일러는 자왜식(타원·원형 진동)과 압전식(직선 왕복 진동)이 있으며, 팁 각도 15° 이내로 가볍게 접촉하고 비차폐형 인공심박동기·전염성 호흡기질환자·비조절성 당뇨에는 사용을 금한다('19·'20 기출).
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핵심 정리 · 삽입할 때 걸림 = 각도 → 작업단 → 적합 / 제거 효율이 낮음 = 치석 기저 → 날 선택 → 날의 예리함 / 곡면에서 접촉이 풀림 = 손잡이 굴림 → 고정점 → 이동 구간.
3. 술식 및 원리와 종류 등 '19 · '20 · '21 · '22
큐렛은 단면이 반원형이고 끝과 배면이 둥글어서 치은연하 치근면의 치석 제거와 치근면 처치에 알맞다. 둥근 끝과 배면 덕분에 치은과 치근면을 덜 다치게 하며 삽입할 수 있다('20 기출).
치아의 협면에서 인접면으로 옮겨 가면 치면의 방향이 급하게 바뀐다. 이때는 손잡이를 손가락 사이에서 살짝 굴려 같은 부위의 접촉을 이어 가고, 곡률이 급한 선각(치아 모서리) 부위에서는 짧은 구간으로 나누어 접촉이 끊기지 않게 한다('19·'20 기출).
| 팁 마모 | 조치 |
|---|---|
| 1mm 마모 | 치석 제거 효율이 약 25% 줄어든다(「확인 필요」: 교재별 수치).('20 기출) |
| 2mm 마모 | 효율이 약 50% 줄어들어 새 인서트 팁으로 교체(폐기)한다.('19·'21 기출) |
- 단계는 Gracey Curet 사용한다.
- 단계는 변형펜잡기법, 손고정된다('19·'21 기출).
- 단계는 작업각도 60~70°이다('21 기출).
- 단계는 길고 부드러운 stroke다.
- 단계는 다방향 동작 (수직·사선·수평)이다('21 기출).
핵심 정리 · 1mm 마모 = 치석 제거 효율이 약 25% 줄어든다(「확인 필요」: 교재별 수치). / 2mm 마모 = 효율이 약 50% 줄어들어 새 인서트 팁으로 교체(폐기)한다.