핵심 해설
이 문제는 치과위생사가 임상에서 가장 많이 시행하는 치주 치료술식 중 하나인 치근활택술(Root planing)의 적응증(Indication)을 정확히 알고 있는지 묻는 핵심 개념 문제예요.
치근활택술은 치주낭(Periodontal pocket) 내 치면세균막과 치석을 제거하고, 세균 독소에 오염된 백악질(Cementum)을 매끄럽게 다듬어 치주 조직의 재부착(New attachment)을 유도하는 비외과적 치주 치료(Non-surgical periodontal therapy)의 근간입니다. 따라서 적응증은 치주염으로 인해 손상된 치주조직을 회복시킬 가능성이 있는 경우로 제한됩니다.
핵심!치아 동요도 3도(3rd degree mobility)는 치아가 수직 뿐 아니라 협설 및 근원심 방향으로도 심하게 흔들리는 상태로, 치주 인대(Periodontal ligament)와 치조골(Alveolar bone)의 지지가 거의 소실되었음을 의미합니다. 이런 경우 치근활택술만으로는 치주 조직의 회복이 불가능하며, 치주 수술(Periodontal surgery)이나 발치(Extraction)가 고려됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 5번입니다. 핵심! 치근활택술은 치주 지지 조직(치조골, 치주인대)이 일부 남아 있어 치료 후 조직 재생이 가능한 경우에 시행합니다. 치아 동요도 3도는 치조골 소실이 치근 길이의 1/2 이상 진행되어 지지가 거의 없는 상태이므로, 치근활택술의 적응증이 아닙니다. 이 경우 환자의 상태를 평가하여 치주 수술(Periodontal surgery), 부목 고정(Splinting), 또는 발치(Extraction) 등의 다른 치료 계획을 수립해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번 선택지(치주낭 깊이 4mm 이상)는 전형적인 치근활택술의 적응증이에요. 탐침 시 출혈(BOP)이 동반되면 치료가 더 필요합니다. ②번 선택지(급성 치은 농양(Acute gingival abscess))은 치은열구 내 이물질이나 세균 감염으로 국소적인 고름집이 생긴 상태로, 배농(Drainage)과 함께 치근활택술로 원인을 제거합니다. ③번 선택지(치은연하 치석(Subgingival calculus))는 치근활택술의 가장 대표적인 적응증입니다. ④번 선택지(만성 치주염(Chronic periodontitis)) 역시 치근활택술의 주요 치료 대상입니다.
연관개념정리 (Related Concepts)
치근활택술의 금기증(Contraindication)을 함께 알아두면 좋아요. 혼동 주의! 적응증과 금기증을 반대로 생각하면 안 됩니다.
- 절대 금기: 급성 치수염(Acute pulpitis), 치근 파절(Root fracture), 악성 종양(Malignant tumor) 부위.
- 상대적 금기: 조절되지 않는 전신 질환(예: 조절 안 된 당뇨, 출혈성 질환), 치주 농양(Periodontal abscess)의 급성기(먼저 배농 후 시행).
- 적응증과 혼동 주의: 치주 농양(배농 후 시행) vs 급성 치은 농양(즉시 시행 가능)
개념 정리치근활택술(Root planing): 치주낭 내 치석과 세균 독소 제거 및 백악질 평활화를 통해 치주 조직 재생을 유도하는 비외과적 치주 치료. 적응증은 치주낭 깊이 4mm 이상, 탐침 시 출혈(BOP) 양성, 치은연하 치석 존재, 만성 치주염 등입니다. 치아 동요도 3도는 지지 조직 소실이 심하여 적응증이 아닙니다.
한눈에 비교!
구분
스케일링(Scaling)
치근활택술(Root planing)
적용 부위
치은연상 및 치은연하 치석
치은연하 치석 및 오염된 백악질
목적
치석 제거 (기계적 세정)
백악질 평활화 및 세균 독소 제거 (조직 재생 유도)
치주낭 깊이
3mm 이하 (건강한 치은열구)
4mm 이상 (치주낭)
치료 횟수
정기적 예방 관리 (6개월~1년)
질환 치료 (1~4회 분할 시행 가능)
암기 팁
치근활택술의 적응증을 외울 때는 "P.A.C.E."로 기억하세요!
- P (Pocket): 치주낭 깊이 4mm 이상 (Probing depth ≥ 4mm)
- A (Access): 치은연하 치석 접근 가능 (Subgingival calculus)
- C (Chronic): 만성 치주염 (Chronic periodontitis)
- E (Exudate): 농양, 출혈 등 염증 징후 (Abscess, BOP positive)
치아 동요도 3도는 P.A.C.E.에 포함되지 않으니 적응증이 아니라는 점을 꼭 기억하세요!
국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시에서 치근활택술은 매년 1~2문제씩 출제되는 High Yield 주제예요. 특히 적응증과 금기증을 구분하는 문제, 그리고 스케일링과 치근활택술의 차이점을 비교하는 문제가 자주 나옵니다. 핵심! "치주낭 깊이 4mm, BOP 양성"이라는 키워드가 보이면 치근활택술을 떠올리세요.
기출 변형 주의!
같은 개념을 다른 각도로 물어볼 수 있어요. 예를 들어, "다음 중 치근활택술의 금기증(Contraindication)은?"이라는 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이 경우, 치아 동요도 3도는 적응증이 아니면서 금기증으로 분류되므로, 적응증/금기증을 모두 정리해두는 것이 좋습니다.
치위생 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
치주과에 55세 여성 환자가 "잇몸이 내려앉고 이가 흔들려요"라고 내원했습니다. 구강검사 결과, 전악에 걸쳐 치은퇴축(Gingival recession)이 관찰되고, 하악 전치부와 상악 구치부에 치은연하 치석(Subgingival calculus)이 다량 존재합니다. 치주낭 깊이(PD)는 5~7mm, 탐침 시 출혈(BOP)은 전악 양성, 치아 동요도는 2~3도입니다. 특히 하악 좌측 제1대구치(치아번호 #36)는 동요도 3도로, 방사선 사진상 치조골 소실(Alveolar bone loss)이 치근 길이의 2/3에 달합니다.치위생 중재 전략 (DH Intervention)
1사정 (Assessment)치주낭 깊이(PD), 탐침 시 출혈(BOP), 치은 퇴축(GR), 치아 동요도(Mobility), 치태 지수(PI), 치은 지수(GI), 방사선 사진(파노라마/치근단)을 종합 평가합니다. 특히 동요도 3도 치아는 치료 예후가 좋지 않으므로, 치주 전문의와의 협진이 필수적입니다.
2진단 및 계획 (Planning)핵심! 전악에 대해 전악 스케일링(Full mouth scaling)을 먼저 시행하고, 염증이 가라앉은 후 재평가(Re-evaluation)를 진행합니다. 동요도 2도 이하의 치아에 대해서는 치근활택술(Root planing)을 계획합니다. 동요도 3도 치아(#36)는 치근활택술의 적응증이 아니므로, 치주 수술(예: 치은판막술(Flap surgery)) 또는 발치 후 임플란트/보철 수복 계획을 치과의사와 상의합니다.
3수행 (Implementation)치근활택술 시행 시 주의사항 - 큐렛(Curette, 특히 Gracey curette)을 사용하여 치근면에 평행하게 삽입하고, 작업각(Working angle)을 45~90도로 유지하며, 과도한 치질 삭제를 피합니다. 시술 후 치간 세정술(Interdental cleaning)과 바스법(Bass method) 칫솔질 교육을 병행합니다.
4평가 (Evaluation)치료 4~6주 후 재평가하여 치주낭 깊이 감소, 탐침 시 출혈(BOP) 음전, 치은 건강 회복 여부를 확인합니다. 동요도가 개선되지 않는 치아는 추가 치료(치주 수술, 부목 고정 등)를 고려합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 혼동 주의! 치근활택술 시행 전 반드시 국소마취(Local anesthesia)를 해야 합니다. 환자가 통증을 호소하면 치료가 제대로 이루어지지 않고, 오히려 치주 조직에 손상을 줄 수 있습니다.
- 출혈성 질환(혈우병, 항응고제 복용 등)이 있는 환자는 시술 전 의사와 상의하여 INR(국제표준화비율) 수치를 확인하고, 필요시 국소 지혈제를 준비합니다.
- 조절되지 않는 당뇨병(Diabetes mellitus) 환자는 치유가 지연될 수 있으므로, 혈당 조절 상태를 확인하고 항생제 예방 투여를 고려합니다.
치위생 중재 프로토콜치근활택술 시행 단계별 프로토콜
1전처치구강 내 소독액(0.12% 클로르헥시딘(Chlorhexidine))으로 1분간 가글합니다.
2마취2% 리도카인(Lidocaine) 1~2카트리지를 해당 부위에 침윤마취(Infiltration) 또는 전달마취(Block)합니다.
3스케일링초음파 스케일러(Ultrasonic scaler)로 거대 치석을 1차 제거합니다.
4치근활택술Gracey curette #5/6(전치부), #7/8(구치부 협설면), #11/12(구치부 근원심면), #13/14(구치부 원심면)를 사용하여 치근면을 평활화합니다. 작업각 45~90도, 수직 및 사선 스트로크를 사용합니다.
5세정 및 소독생리식염수로 치주낭을 세척하고, 필요시 국소 항생제(Tetracycline)를 주입합니다.
6사후 관리4~6주 후 재평가, 환자 구강위생 교육 재강조.
선배 치과위생사의 한마디
"치과위생사는 치주 질환의 1차 예방과 치료의 최전선에서 일하는 전문가예요! 치근활택술을 할 때 '왜 이 치아는 동요도가 3도일까?', '왜 이 부위는 치근활택술로 치료하면 안 될까?'를 고민하는 습관이 중요합니다. 구강해부학과 치주 질환의 병리 기전을 이해하면, 단순 기계적 술기가 아니라 환자 맞춤형 치료 계획을 세울 수 있어요. 국시 공부할 때도 '이 치아에 이 기구를 왜 써야 하는지'를 생각하면 암기가 아니라 이해가 됩니다. 파이팅!"