핵심 해설
이 문제는 항암제 중 대사길항약(antimetabolite)을 구조적 유사성에 따라 퓨린 유사체와 피리미딘 유사체로 분류하는 능력을 평가합니다. 퓨린 유사체는 아데닌 또는 구아닌의 구조를 모방하여 DNA/RNA 합성을 억제합니다. 보기 4의 6-머캅토퓨린(6-MP), 플루다라빈, 클라드리빈은 모두 퓨린 골격을 기반으로 한 약물입니다. 6-머캅토퓨린은 하이포잔틴 유사체, 플루다라빈과 클라드리빈은 아데닌 유사체입니다. 반면, 5-FU(5-fluorouracil), 카페시타빈(capecitabine), 시타라빈(cytarabine), 젬시타빈은 모두 피리미딘 유사체입니다. 메토트렉세이트(methotrexate)는 엽산(folic acid) 유사체로 대사길항약에 포함되나 퓨린이나 피리미딘과는 다른 계열입니다. 혼동 포인트는 뉴클레오사이드/뉴클레오타이드 형태의 약물을 모두 피리미딘으로 오인하는 경우인데, 플루다라빈과 클라드리빈은 퓨린 염기를 포함하고 있습니다.
임상 실무 가이드
약국이나 병원에서 항암제 조제 시, 퓨린 유사체와 피리미딘 유사체는 용량 계산 및 용해도 특성이 다릅니다. 특히 6-머캅토퓨린은 티오퓨린 메틸전달효소(TPMT) 유전자 다형성에 따라 골수독성이 크게 달라지므로 복약지도 시 유전자 검사 결과 확인이 중요합니다. 또한, 플루다라빈은 신장으로 주로 배설되므로 신기능 저하 환자에서 용량 조절이 필요합니다.