핵심 해설
이 문제는
파종성 혈관내응고(DIC, Disseminated Intravascular Coagulation)의 특징적인 실험실 소견을 묻는 병태생리학 문제예요. DIC는 감염, 암, 외상 등에 의해 유발되어 전신의 미세혈관에 광범위한 혈전이 형성되고, 이로 인해 응고인자가 소모되어 출혈 경향이 나타나는 심각한 상태입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
핵심! ⑤ 파종성 혈관내응고(DIC)입니다. 그 이유는 다음과 같아요.
1.
응고인자 소비(Consumption Coagulopathy): 광범위한 혈전 형성으로 인해
피브리노겐(Fibrinogen), 프로트롬빈(Prothrombin), 혈소판 등이 소모됩니다. 문제에서 피브리노겐이 정상(200-400 mg/dL)보다 낮은
120 mg/dL인 것이 이를 반영합니다.
2.
섬유소용해 항진(Secondary Fibrinolysis): 혈전을 분해하기 위한 2차적인 섬유소용해가 활성화되어
D-dimer가 현저히 상승합니다. 문제에서 D-dimer가
8.5 μg/mL로 매우 높게 나와 있어요.
3.
응고 검사 이상: PT(Prothrombin Time)는
18초로 연장되어 있고, aPTT(Activated Partial Thromboplastin Time)는 정상 범주 내에 있습니다. 이는 외인성 및 공통 경로 응고인자(피브리노겐, 프로트롬빈, V, VII, X 인자)의 소모를 반영합니다.
4.
임상 증상: 하지 부종과 호흡곤란은 DIC로 인한 미세혈관 폐색 및 다발성 장기 부전의 가능성을 시사합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 다른 선택지들은 DIC와 실험실 소견이 명확히 다릅니다.
①
혈우병 A(Hemophilia A):
제8인자(Factor VIII) 결핍으로 인한 질환입니다. 특징은 aPTT가
연장되고, PT는
정상이며, 피브리노겐과 D-dimer는 정상입니다. 문제의 소견과 맞지 않아요.
②
혈소판무력증(Glanzmann's Thrombasthenia):
혈소판의 GPIIb/IIIa 수용체 결함으로 인한 질환입니다. 특징은
출혈 시간(Bleeding time)이 연장되지만, PT, aPTT, 피브리노겐, D-dimer 모두
정상입니다.
③
프로트롬빈 결핍증(Prothrombin Deficiency): 제2인자(Factor II) 결핍입니다. PT와 aPTT가 모두 연장되지만, 피브리노겐과 D-dimer는 정상입니다.
④ 폰빌레브란트병(von Willebrand Disease): 폰빌레브란트 인자(vWF)의 결핍 또는 기능 이상입니다. 특징은 aPTT가 연장될 수 있고, 출혈 시간이 연장되며, 리스토세틴 응집검사(Ristocetin Aggregation Test)가 비정상적입니다. 그러나 피브리노겐 감소와 D-dimer 상승은 나타나지 않습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
DIC의 치료는 근본 원인(예: 패혈증) 치료와 함께, 출혈 위험이 높은 경우 신선동결혈장(FFP, Fresh Frozen Plasma)이나 크리오프레시피테이트(Cryoprecipitate)를 투여하여 소모된 응고인자를 보충합니다. 혈전 형성이 우세한 경우 헤파린(Heparin)을 사용하기도 합니다.
개념 정리
| 질환 | 주요 결핍/기전 | PT | aPTT | 피브리노겐 | D-dimer | 혈소판 |
|---|
| 파종성 혈관내응고(DIC) | 응고인자 소비 & 섬유소용해 | 연장 | 정상/연장 | 감소 | 증가 | 정상/감소 |
| 혈우병 A | 제8인자(FVIII) 결핍 | 정상 | 연장 | 정상 | 정상 | 정상 |
| 혈소판무력증 | GPIIb/IIIa 결함 | 정상 | 정상 | 정상 | 정상 | 정상 |
| 프로트롬빈 결핍증 | 제2인자(FII) 결핍 | 연장 | 연장 | 정상 | 정상 | 정상 |
| 폰빌레브란트병 | vWF 결핍/기능이상 | 정상 | 정상/연장 | 정상 | 정상 | 정상 |
국시 빈출 포인트
출혈성 질환의 감별은 PT, aPTT, 혈소판 수, 출혈 시간, 피브리노겐, D-dimer를 기준으로 체계적으로 접근하는 문제가 자주 나와요. "PT만 연장 = 외인성 경로 문제(VII 인자)", "aPTT만 연장 = 내인성 경로 문제(VIII, IX, XI, XII 인자)", "PT와 aPTT 모두 연장 = 공통 경로 문제(I, II, V, X 인자) 또는 항인자 존재", "모든 검사 정상 but 출혈 = 혈소판/혈관 문제"라는 기본 틀을 꼭 기억하세요. DIC는 이 틀을 벗어나 피브리노겐 감소와 D-dimer 상승이 동반되는 것이 핵심이에요.